左前降支高度扭曲、钙化长病变的介入治疗

复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所
术者:张峰
助手:盛宇峰、柳元化
病例描述:
即往病史：
女性，74岁，反复活动后胸痛胸闷1年余入院。诊断为冠心病，劳力型心绞痛。既往无高血压、糖尿病等病史。术前血管造影情况：
左主干未见狭窄，左前降支近、中段长病变，严重扭曲伴重度钙化，狭窄99％；左回旋支较细小，远段弥漫性管壁不规则，狭窄50％，第一钝缘支较细小，近段狭窄70％。右冠状动脉粗大，多处狭窄50％伴钙化。（图1－3）手术过程：
7F XB3.5左指引导管置于左冠开口，将0.014”BMW导引钢丝通过病变部位送至左前降支远端，取另一根0.014”Wizdom导引钢丝送至对角支远端加强支撑，Maverick球囊（2.5×20mm）多次扩张左前降支病变（6atm×10”），复查造影示残余狭窄60％（图4）。植入Firebird雷帕霉素洗脱支架（2.5×29mm）于长病变远段，12atm×15秒扩张释放，串连植入另一枚Firebird雷帕霉素洗脱支架（3.0×13mm）于长病变近段，16atm×15秒扩张释放，支架球囊（3.0×13mm）于两支架交接处8atm×10秒扩张塑形，再取Maverick球囊（2.5×20mm）于远端支架内16atm×10秒扩张塑形（图5）。术后结果/结论：
两支架均扩张满意，无残余狭窄，无内膜撕裂和血栓征象（图6）。
器械:7F XB3.5指引导管
0.014”BMW导引钢丝
0.014”Wizdom导引钢丝
Maverick球囊（2.5×20mm）
Firebird雷帕霉素洗脱支架（2.5×29mm）
Firebird雷帕霉素洗脱支架（3.0×13mm）


图1

图2

图3

图4

图5

图6