迟发性晚期支架血栓及其处理

首都医科大学附属北京友谊医院
术者:王雷
病例描述:
即往病史：
患者男性，51岁，因突发心前区疼痛24小时于2006年3月24日来院，ECG示ST V1-V6段抬高、T波倒置，6天后行择期PCI。既往于2003年10月因急性前壁心肌梗死行急诊PCI，术中造影发现LAD近段有一局限性狭窄95%，前向血流TIMI-2级，经球囊预扩后植入Cypher Stent （3.0mm×13mm，14atm×12s），未见残余狭窄、夹层、血栓。术后坚持服用阿司匹林100mg Qd、波立维75mg Qd、倍他乐克25mg Bid、立普妥10mg Qn等药，定期门诊随访。波立维应用持续12个月后停用。吸烟史30余年，术后6个月重新开始吸烟。
入院诊断：冠心病 急性前壁再梗术前血管造影情况：
LAD支架近端100%闭塞，前向血流TIMI-0级，可见大量血栓影，远段由右冠侧支逆供。余冠脉未见有意义狭窄病变。手术过程：
导引导管、导丝到位后，以2.5mm×20mm Sprinter扩张病变处3次(8atm×5s,6atm×10s，8atm×8s)，造影发现LAD内大量血栓，血流TIMI-1级。ZEEEK吸栓导管吸栓后造影示LAD内血栓较前减少，血流TIMI-3级，但中间动脉开口大量血栓，前向血流TIMI-0级，患者诉胸痛。以2.0mm×20mm Sprinter 球囊6atm×8s扩张中间动脉后仍有胸痛，经冠脉内给予欣维宁10ml、硝甘后造影发现中间动脉仍为TIMI-0级血流，但患者胸痛缓解，后于LAD近段病变处植入3.0mm×24mm TAXUS Stent (14atm×12s)。术后结果/结论：
：LAD前向血流TIMI-3级，血栓消失；中间动脉前向血流TIMI-1级，有大量血栓影。术后予克赛0.6 ml Q12h×6d，欣维宁24h泵入，患者无明显不适，ECG、酶学无动态改变，考虑中间动脉再通，但未行造影证实。一周后出院，临床随访1个月无不适。
器械:2.5mm×20mm Sprinter Balloon，2.0mm×20mm Sprinter Balloon， TAXUS Stent 3.0 mm×24mm


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