CABG术后8年左锁骨下动脉开口狭窄置入支架一例

河南省郑州市第七人民医院
术者:刘怀霖 袁义强
助手:于力 赵玉洁 王瑞敏
病例描述:
即往病史：
患者男性，72岁，冠状动脉搭桥术后8年，再次发作心绞痛半年，于2006年9月20日入院。心绞痛发作时ECGV1～V4导联ST段明显压低，心肌酶谱（-），血脂、血糖正常。术前血管造影情况：
RCA开口90％狭窄，其近端以远次全闭塞（图1），LAD 慢性闭塞，LCX次全闭塞（图2）。但主动脉至RCA静脉桥 及主动脉至LCX静脉桥通畅完好（图3、4）。行左内乳动脉造影时5F导管不能进入左锁骨下动脉，造影示左锁骨下动脉开口处90％局限性狭窄，内乳动脉隐约显影（图5）手术过程：
经股动脉置入8F Guiding导管达左锁骨下动脉开口处，沿导管将0.035in Terumo超滑导丝越过病变处达腋动脉（图6）。但由于左锁骨下动脉开口严重狭窄、钙化，Boston 8×17mm球扩式支架难以通过，用3.5×15mm Maverick球囊预扩张后亦然（图7）。遂放弃股动脉而改为左腋动脉入路，经腋动脉逆行置入8F Guiding导管及Terumo超滑导丝，沿导丝顺利将8×17mm支架送达病变部位，12atam加压扩张释放支架（图8）术后结果/结论：
左锁骨下动脉及左内乳动脉桥血流达Timi 3级。左锁骨下动脉病变处无明显残余狭窄。


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9