短左主干开口病变和后三叉病变的简化处理策略

北京丰台区域医疗中心北京丰台医院 心内科
术者:惠永明
助手:李群 李杰 张骥
病例描述:
即往病史：
周** ，男性75岁，频繁发作性胸痛伴憋气、出汗半月入院。高血压病史25年，LVEF 55%。术前血管造影情况：
LM开口95%狭窄，LAD开口轻度受累，中段不规则病变40-50%；LCX未见有意义狭窄；
RCA近中段迂曲，远段50%累及左室后支开口（80%狭窄）及中段（90%狭窄），后降支近、中段70-80%狭窄病变（见图1-4）。手术过程：
于2006年10月16日对LM开口病变及RCA病变行PCI术。
经7FJL4.0ST指引导管，分别放置2根BMW 0.014”导丝至LAD和LCX，用maverick2.5*20球囊16atm扩张LM口部-LAD，未见夹层，置入MULTI-LINK VISION 4.0*18mm支架自LM 开口-LAD近段，并突出LM开口外2-3mm，释放压分别为14atm*1次及18atm*1次，重复造影LCX开口无任何影响（图5-9）。
经7FJR4.0指引导管，分别放置2根BMW 0.014”导丝至后降支和左室后支，用maverick2.5*20球囊以8-12 atm扩张后降支两处病变，重复造影残余狭窄20-30%，未见夹层，血流正常；于左室后支中段直接置入OCCAM 2.5*12mm支架，扩张压14atm，于RCA远段至左室后支近段预扩张后置入VISION 3.0*15mm支架，扩张压16atm，并以maverick2.5*15mm球囊通过支架网眼对后降支开口再次扩张，重复造影结果满意（见图10-17）。术后结果/结论：
LM-LAD支架扩张满意，无残余狭窄，LCX开口未受影响；后降支残余狭窄20-30%，无血管夹层，TIMI3级血流。（图8、9、16、17）
器械:7F JL4 ST指引导管，7F JR4 指引导管,BMW 0.014”冠脉导丝2根
Maverick2.5*20mm球囊1根
Maverick2.5*15mm球囊1根
Multi-link vision 4.0*18mm支架1枚
OCCAM 2.5*12mm 支架1枚
Multi-link vision 3.0*15mm支架1枚


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