射频消融治疗右侧隐匿性旁路伴房间传导阻滞病变一例

黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一临床医学院
术者:谷宏越 梁兆光
病例描述:
病变类型：右侧隐匿性旁路伴房间传导阻滞
病史资料：女， 41岁， 心动过速病史3年，主诉症状与自备心电图证实为室上性心动过速。 临床常规检查未发现其他器质性心脏病。
术前病变情况：术前病情稳定，食道调搏可诱发室上速。
治疗策略：拟行射频消融术
临床结论：手术顺利完成，成功靶点位于左前45度
附：
图1 诱发室上性心动过速，ABL His电极处VA关系恒定，CS表现为长短交替，长间期为140ms,短间期为80ms, SVT间期280ms,长AA间期330ms，短AA间期230ms。
图2 ABL电极于（左前45度）7点出标测到靶点图，但此时SVT周长由280ms减至300ms，而CS、HBE处的VA间期却变成恒定，CS/130ms、His/115ms、ABL融合。
图3 与前面标测的靶点位置放电一次成功，室放位2：1逆传，且不能诱发心动过速。
提出的问题是：
1. 右房的VA关系恒定，而左房VA关系呈长短交替表现，你如何解释？
2. 心动过速相差只有20ms时，VA关系为什么又恒定？
3. 如果是房间传导阻滞，你认为是器质性的还是功能性的？
器械:巴德公司温控消融电极及标测电极。


图1

图2

图3