弥漫性冠脉疾病、慢性闭塞病变

哈尔滨医科大学附属第四医院
术者:李学奇
助手:夏洪远 金丽娟
病例描述:
既往病史：患者68岁，男性、劳力性胸骨后疼痛6年。高脂血症5年，糖尿病史18年。
入院诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 高脂血症 2型糖尿病
术前血管造影情况：LAD近段弥漫狭窄95%，血流TIMI 1级。LCX中段及RCA远段完全闭塞。锐缘支中段80%狭窄，血流TIMI 3级。
术前血管造影图片：（图 1 -4）
手术过程：手术经桡动脉进行，送导丝于RCA远端，2.0/20mm球囊扩张，植入3.0/24mmDRIVER支架。预扩张LAD，植入2.5/23mmFirebird支架。送导丝顺利通过LCX后进行预扩张，植入2.75/20mmLekton Motion支架。
手术过程造影图片：（图5-10）
术后结果：RCA及LCX成功开通，血流TIMI3级。LAD狭窄消失，血流TIMI3级。
术后造影图片：（图11-14）
讨论：弥漫冠脉病变并且两支血管慢性闭塞属于复杂、高难度病例。本病例成功处理3支血管，结果满意。比较RCA和LCX解剖特点可以发现RCA开通的机率较小（RCA断端齐头、有侧枝、无前向血流），所以，首先开通RCA，然后处理LAD。由于手术进行顺利，病人状态稳定，造影剂用量120ml，所以，继续处理LCX。在保证病人安全的前提下，一次性解决3支血管病变，减少了病人手术次数，减轻痛苦，减少治疗费用。
器械:指引导管：6F UBS3.5 Neich
6F JR4.0 Neich
指引导丝: WHISPER Guidant
球 囊: Marverick 2.0/20mm Medtronic
支 架: Firebird 2.5/23mm 微创医疗
Driver 3.0/24mm Medtronic
Lekton Motion 2.75/20mm Biotronik


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