Standard crush stent治疗左主干分叉病变合并右冠开口病变

上海交通大学附属胸科医院
术者:仇兴标
助手:徐迎佳 舒振林
病例描述:
既往史：GLB，女性，74岁，活动后胸闷痛30年加重10天入院。既往有高血压史及高血脂史，无糖尿病史，无吸烟史。心超示左室内径26/53mm，无节段运动异常，LVEF58%。
术前造影情况：
LM远段70%，LAD开口-近段80%长病变伴钙化，LCX开口85%病变，RCA优势动脉，开口90%狭窄，近段50%。（见图1，2，3）
手术过程：首先对RCA行PCI术，经6F指引导管，BMW 0.014”，sprinter2.5*20球囊预扩oRCA，于o-pRCA置入Taxus3.5*32支架，扩张压18atm，结果满意（见图4）。应用Standard crush stent技术对LM分叉行PCI术：经7F指引导管，分别放置BMW 0.014”及ATW 0.014”导丝至LAD和LCX，sprinter2.5*20球囊分别预扩张LM-LAD和LM-LCX。分别放置Taxus3.0*16支架至dLM-pLCX、Taxus3.5*32支架至dLM-pLAD定位满意后（图6），以16atm释放LCX支架后造影（图略），撤出LCX球囊，以16atm释放LAD支架后造影（图7）。另以PT graphix导丝穿越LCX开口，maverick1.5*15球囊12atm扩张dLM-pLCX（图略），继以 sprinter2.5*20球囊置于dLM-pLCX及原支架球囊3.0*16置于dLM-pLAD，先后以16atm及18atm分别扩张dLM-pLCX及dLM-pLAD，最后均以10atm压力行对吻扩张（图8）。
手术结果：LM分叉及LAD，LCX开口残余狭窄0%，timi3级血流，无血管夹层。（图9，10）

讨论：
1、本病例重点在于演示Standard crush stent治疗左主干分叉的方法。
2、由于同时合并右冠开口病变，分期PCI可能更为安全。
3、CABG对该病人也是较好的选择。
4、对于该类病人的远期预后，将有待SYNTAX等大型临床试验来验证。
器械:6FJR4指引导管，7F EBU3.75指引导管，BMW 0.014”冠脉导丝，ATW0.014”冠脉导丝，PT graphix0.014”冠脉导丝
sprinter2.5*20球囊
maverick1.5*15球囊
Taxus Liberte 3.5*32支架*2
Taxus Liberte 3.0*16支架


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10