中国人民解放军总医院心内科
术者:盖鲁粤
助手:王禹(2003-9) 刘宏斌(2004-6)
病例描述:
即往病史：
男性，66岁，1997年始出现劳累性心前区疼痛，于外院行冠脉造影结果示“三支病变”，未予介入治疗。至2002年症状明显加重，于较轻体力活动后即可出现，于2003年1月25日在非体外循环下行冠脉搭桥术（左乳内动脉-前降支，大隐静脉-右冠状动脉后降支），术后恢复顺利，痊愈出院。于术后7个月症状复发，就诊于我院心内科。于第一对角支-前降支近段－左主干置入Taxus支架，于前降支-左主干置入ZETA支架，将对角支支架Crush。术后8个月再次出现心前区疼痛，就诊于我院。
危险因素：
高血压病；糖耐量异常；无吸烟饮酒史。术前血管造影情况：
（2003-9-22）：
左主干分叉处可见狭窄70％累及前降支开口（图1）；前降支中段未见竞争血流（图1），第一对角支自开口弥漫性狭窄，最重85％（图2）；回旋支开口轻度狭窄，中段完全闭塞；右冠状动脉闭塞；搭至右冠状动脉的桥血管通畅；搭至前降支中段的乳内动脉通畅，但吻合口处未见向前降支近段的反向血流；因第一对角支粗大，供血范围较大，且没有桥血管保护故决定行第一对角支介入治疗，又因开口处即狭窄，且开口处前降支亦有斑块，故决定于前降支及第一对角支应用Crush技术释放两个支架。
手术过程：
（2003-9-22）：
使用两根BMW导丝分别进入前降支远端和第一对角支远端，以FX 3.5 X15mm球囊扩张左主干病变处，应用Maverick 2.5 X30mm球囊扩张前降支及第一对角支近段，于第一对角支近段-前降支-左主干内放置TAXUS 2.75 X32mm支架，后退出对角支内导丝，释放前降支-左主干的ZETA 3.5 X18mm支架，将TAXUS支架CRUSH，支架释放满意，术后多角度观察发现对角支开口狭窄60％（图8），未给予进一步处理。术后结果/结论：
术后患者坚持服用阿司匹林及波立维等药物，没有心绞痛症状发作，直至2004年4月再次发生心绞痛症状。
复查（2004-6-16）：
对角支开口狭窄没有明显变化（图9），回旋支开口狭窄明显加重，为90％（图10）。
器械:Hi-Torque BMW Universal 导丝 Guidant公司
FX 3.5 X15mm球囊 Orbus 公司
Maverick 2.5 X30mm球囊 Boston公司
TAXUS 2.75 X32mm支架 Boston公司
ZETA 3.5 X18mm支架 Guidant公司
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
作者：
2007-7-10