Step Standard crush stent治疗左主干分叉病变

上海交通大学附属胸科医院
术者:仇兴标
助手:徐迎佳 舒振林
病例描述:
既往史：ZZY，男性，87岁，不稳定心绞痛入院。既往有高血压史及帕金森氏病史，无糖尿病史，无吸烟史。
术前造影情况：
LM远段80%；LAD开口-中段80%长病变伴钙化，侧枝源于RCA, timi1；LCX开口85%病变，OM1起始部90%；RCA优势动脉，远段60%，RPDA95% timi2，。（见图1，2，3，4）
手术过程：应用step standard crush stent技术对LM分叉行PCI术：经7F指引导管，分别放置BMW 0.014”及ATW 0.014”导丝至LAD和LCX，maverick2.5*20球囊分别预扩张LM-LAD和LM-LCX-OM1。分别放置Firebird2.5*33支架至dLM-pLCX-OM1、maverick2.5*20球囊置于LM-LAD，定位满意后（图5），以16atm释放LCX支架后，撤出LCX球囊，于LM-LAD扩张maverick2.5*20球囊（图略），于dLM-pLAD置入firebird3.0*33支架16atm释放后造影（图6），dLCX闭塞。另以PT graphix导丝穿越LCX开口，ryujin1.5*15球囊12atm扩张dLM-pLCX（图略），继以 maverick2.5*20球囊置于dLM-pLCX及原支架球囊3.0*33置于dLM-pLAD，先后以16atm及18atm分别扩张dLM-pLCX及dLM-pLAD，然后后均以10atm压力行对吻扩张（图7）。最后以maverick 2.5*20球囊对dLCX扩张开通血流（图略）。
手术结果：LM分叉及LAD，LCX开口残余狭窄0%，timi3级血流，无血管夹层，可见LAD发出侧枝到RPDA timi2（图8，9）。
讨论：
1、原先计划行Standard crush stent方案，但因7F大腔导管内不能同时容纳两个Firebird支架，故只能改变为分步Standard crush stent方案。
2、该病人主干病变较短，LAD及LCX与LM内径相差较大，stent kissing stent方案也是一种较好的选择。
器械:7FXB3.5指引导管，BMW 0.014”冠脉导丝，ATW0.014”冠脉导丝，PT graphix0.014”冠脉导丝
maverick 2.5*20球囊
ryujin 1.5*15球囊
firebird 2.5*33支架
firebird 3.0*33支架


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9