“在我国一些不发达地区，先天性心脏病（以下简称先心病）患儿的预防筛
查、治疗及治疗后的
管理患者工作亟待得到改善，这对于这类患者的一生的生活
质量都有重大影响。此外我国医学界对于小儿先心病的治疗不仅要从技术上重视，
更应在医院科室设置等方面加以改善，这对于降低我国在小儿先心病方面的医疗
支出具有重要意义。”在5月份带领一批心血管方面专家进行健康知识的普及和
医疗技术的推广工作，刚刚回京的北京大学人民医院胡大一教授如此说。
记者就先心病的发病率和治疗现状等相关内容采访了胡大一教授。
问：请您介绍先心病的发病率和目前的预防治疗情况。
胡大一（以下简称胡）：这次我们行程范围较大，到安徽太和县、河南省开
封市和平顶山市及河北省沧州市，开展“健康从‘心’做起——迎奥运再长征健
康知识全国巡讲”活动，从活动的所接触到的情况看，在我国的一些中小城市和
县及乡村，先心病发病率高且未得到重视。
目前我国青少年所患的心血管疾病中常见的、后果比较严重的疾病主要有三
个，第一个就是先心病，具体来说就表现为先天性的心脏缺损，如房间隔、室间
隔缺损。先心病的发病率大致是1%左右。其中简单型的先心病如房缺、室缺占的
比重还是比较大的，约占70%~80%，这类患儿的病情是可以治愈的，换句话说，
先心病大部分是可以治愈的。第二个是青少年的一些快速的
心律失常，比如说一
些
遗传基因的变化导致的离子通道病，如钠离子或钾离子通道病，这些青少年患
者的症状经常被误诊为癫痫，而他们患的实际上是一种严重的心律失常，是一种
遗传性疾病。还有一些青少年，夜间睡眠时突然猝死，或者出现阵发性心动过速：
突然发作表现出非常快速的心率，如心率快到180~250/分钟，甚至将近340/分钟。
第三个就是心肌梗死，相关的危险因素是从青少年前期启动的，主要有不健康的
饮食、吸烟、缺少运动及肥胖，青少年这种不健康的生活方式为患病埋下了隐患，
最终出现
高血压、血脂异常、
糖尿病，进一步发展为心肌梗死和猝死。
对于最后一种疾病的后果就不说了，前两种疾病后果也是很严重的，它们发
展到后期将严重影响患者的生存质量，例如一些患有心动过速的青少年患者，常
年受心动过速的折磨，几乎每天不能离开药物治疗，只要忘了带药，即使考试也
要回来拿药，因为如果没有药，就无法正常听课、考试。
对于这些患者，解除他们病痛的方法就是尽可能让其及早获得救治。医学界
应在青少年这个年龄段多做工作，我也将开始做一些大型的健康公益活动。之所
以要做这样的事，主要是觉得我们医学技术发展的价值，在于使很多患有心血管
疾病的青少年在早期获得根治，或者使他们免于猝死。
问：目前我国先心病青少年患者诊治不足的问题主要出在哪方面？
胡：主要有两方面：从患者角度来说，由于缺乏相关医疗知识，许多患者家
长即使知道自己子女患有先心病，但他们认为子女年龄还小，所以不愿让子女早
日接受介入或
手术治疗。从医学角度来说，先心病是越早进行治疗越好。为什么
强调早治疗？我们知道心脏包括左心和右心，左心室射出的血进入主动脉，右心
室的血是进入到肺循环的。比如说心房、心室之间，出生时不应该有缺损，左心
的血射到主动脉，右心的血射到肺动脉，它们之间的血是没有沟通的。还有心脏
的两个动脉，肺动脉和主动脉之间也应该没有通路，而先心病最常见的，表现为
这两个不该通的动脉之间是联通的，或者是心房之间有缺损，即房间隔有缺损，
或者是室间隔有缺损。对这些先心病中的缺损为什么要早治呢？因为是早期，左
心室的压力明显高于右心室压力，即主动脉的压力高于肺动脉的压力，这样早期
的分流，必然是压力高的地方向压力低的地方分流。这种情况一般讲对青少年影
响不大，左心的血是富含氧的血，右心的血是含氧少的血，含氧少的血不会返回
来，因为压力低。但是患病后期情况就不同了，这种压力差会慢慢导致患者产生
肺动脉高压。一旦出现肺动脉高压，患者右心室的压力高了，超出了左心室，这
样就会反向分流，含氧少的血就会反流回来，患者就会出现青紫症状，这时青少
年患者的先心病就很难治疗了。所以，一定要抢在这个过程之前进行介入治疗。
如果及早能够把这个“缺口”堵上，青少年患者的这种早期简单型先心病就能被
根治，这就是为什么要早治疗的理由。
另外，许多基层医生在为青少年做体检时比较粗糙。这主要是技术原因，也
有责任心问题——例如在用听诊器听心脏时，没有听出患者心脏有杂音，进而没
有为患者做进一步的检查，如做多普勒超声检查等。这个现象不局限于中小城市
和农村，一些大城市如北京的一些三甲医院也有类似现象：我的一个在北大一院
的大学同学，现在担任外科主任，50多岁了竟然才发现有先心病，可见在他以往
的体检时，体检医生听心脏时并没有听出其杂音。
从技术方面来说，从整体治疗原则上讲，先心病介入治疗是越早越好，儿童
的血管较细，特别细的可能有时候介入治疗也得等待时机，因为导管太粗了。以
间隔缺损封堵来说，从技术层面达成共识的条件是，患者可做介入的条件一般是
最小从3岁起，体重限制在最低5~8公斤，其实有的孩子不到1岁就达到5~8公斤，
所以这两条要占一条，从年龄和体重上结合，就可以做。有的尽管体重小，但是
年龄比较大了，也可以做，可做手术的最大年龄一般是60岁。但对于非常严重的
复杂先心患者，在婴儿期就得做手术，有
新生儿都做手术的例子。
问：这些问题的深层次原因及改进措施是什么？
胡：从患者方面来说，就是缺乏相关常识，这需要有关方面对他们进行科普
宣传。在这方面，我觉得举办一些大型的公益活动效果会比较好，例如我计划进
行一个主题为“理解天下父母心，还孩子一颗健康的心脏”大型公益活动，对许
多中小城市和农村的患者进行宣传。
另一方面，社会各方也要多伸出援手，作为医生就不必说了，救死扶伤责无
旁贷，多发挥奉献精神，在为患者减免医疗费前提下，多去一些“老少边穷”地
区为患者诊治，这是有必要的：这次我们去国家级贫困县——安徽省太和县时，
发现当地一些患者甚至出不起去大城市看病的路费。
由于治疗先心病所用医疗器械比较昂贵，考虑到捐助企业的实际情况，我有
一个新的思路：许多企业可以在医生们去诊治时捐出一些医疗器械，诊治完后可
以收回，这样成本就小多了。企业可以把这些已经用过的医疗器械作为捐助器械
进行专门管理。
我重点说说医生方面。我认为，大型城市三甲医院的这方面专家，应该多对
中小城市及农村的医生们进行技术的帮扶。前不久我们进行的“健康从‘心’做
起——迎奥运再长征健康知识全国巡讲”活动，一个重要的目的就是围绕这个，
从先心病患病及诊治情况看，更加需要这样做，为什么？因为我国目前先心病治
疗方面的医疗资源稀少而且分布很不均匀。
中小城市和农村就不用说了，很少。在大城市，大量的医院都不做先心病介
入治疗，如北京人民医院、北大医院及北京协和医院这些很大的综合医院都不做，
而患者量很大，在北京安贞医院和中国医科院阜外心血管病医院，先心病患者为
做介入治疗都排起了长队。从全国来看，尤其是在一些大型城市，像上海和沈阳，
许多综合医院及大学附属医院多数都很少开展先心病介入治疗，他们中的许多医
生主要做冠脉介入。如中国医科大学第二附属医院，该院的儿科病房规模很大，
是一栋楼，他们那里先心病患者特别多，但居然多年不做先心病介入治疗。我6
月底将去那儿开动爱心工程，把我指导的研究生调过去，在该院开展这个项目。
先心病介入治疗技术，在全国很多综合医院，并且是技术实力很强的综合医院也
不大受关注。
此外，我认为在我国的心血管外科领域，对于先心病手术治疗的
学术评价观
念比较落后，许多主攻心脏介入及手术方面的医生都认为心脏搭桥手术是该领域
的“诺贝尔奖”，代表着该领域的技术水平的“高精尖”，实际在国际上，能做
复杂的小儿先心病手术的医生才是令人刮目相看的、具有高超外科技能的医生，
心脏搭桥手术不过是血管吻合术，是心脏外科手术中的“阑尾炎”级手术，在国
外已成为一种很普通的，大量中层医生都可开展的手术。在印度的一些普通医院
里，经常是十几台甚至几十台心脏搭桥手术同时进行。
因此，要使我国广大的先心病患者及早得到先进水平的诊治，一方面要扩展
先心病诊疗资源，使我国许多地方的大型综合医院开展这方面的治疗项目，并由
他们起到辐射和带动作用，促进周边不发达地区的先心病诊疗水平，另一方面要
改变落后的学术水平评价观念，树立治疗先心病医生应有的学术评价地位。第三，
社会各方对许多经济困难的先心病患者要伸出援手，确保他们能早日得到及时的
治疗。
图为胡大一教授在接受采访。
文/图本报记者 应洪舒
作者：
2006-9-21