“我国目前已有1000万名房颤患者，他们比
高血压患者更易发生脑卒中，但
在
临床中，对这些房颤患者脑卒中的预防还很不规范，我国许多心血管医生对国
际医学界已确认疗效的华法林，用于房颤患者预防脑卒中重要性的认识还很不够。
”在日前举行的国内首次“心房颤动抗栓研究及技术推广”项目研究成果公布会
上，项目主持人北京大学人民医院胡大一教授这样表示。
据了解，“心房颤动抗栓研究及技术推广”项目是胡大一教授领导的课题研
究组联合了全国27家医院，历经4年完成的。该项目对我国心房颤动（简称房颤
）患病率进行了调查，并对房颤住院患者病例进行了对照研究分析，评估了房颤
致脑卒中的危险因素，并进行了华法林与阿司匹林抗栓治疗的前瞻性随机对照研
究。日前，该项目研究组正式公布了综合研究成果，记者就该研究的主要成果采
访了胡大一教授。
■我国房颤患病率较高
据胡大一教授介绍，该研究项目组从2002年开始房颤流行病学调查，在全国
14个省和直辖市采用整群抽样方法调查了30～85岁人群约两万人，研究采取了
心电图结合病史的方法检出房颤。研究结果显示，调查样本的房颤总患病率为0.7
7%，按标准人口构成校正后为0.61%。男性房颤总患病率(0.9%高于女性(0.7%)。
同样，患病率随年龄增长而增加，80岁以上人群高达7.5%。由于房颤的主要患者
是老年人，还有相当一部分房颤患者没有基础性心脏疾病(如
冠心病和高血压等)，
据此估计，我国目前大约有1000万名房颤患者。随着我国人口老龄化日趋严
重，房颤患病率还将增大。
■房颤比高血压更易致脑卒中
长期以来，人们对于房颤的认识较为肤浅，许多人认为它仅是一种不太严重
的心脏疾病。而胡大一教授介绍，该项目研究结果发现，房颤是脑卒中的独立危
险因素，可使缺血性脑卒中危险增加5～6倍，高于高血压致缺血性脑卒中的危险。
胡大一教授指出，在我国的临床实践中，房颤并发血栓栓塞致脑卒中一直没
有受到充分的重视。研究项目组对住院患者的回顾性研究显示：我国房颤患者血
栓栓塞的独立危险因素主要包括：年龄≥75岁、高血压、
糖尿病、动脉收缩压升
高和左房血栓，而高血压和房颤是脑卒中最重要的两个危险因素。其中，在非瓣
膜性房颤患者中，竟有半数合并高血压。
鉴于此，胡大一教授指出，目前在临床治疗中，虽然许多医生对于高血压致
脑卒中危险性的重视程度逐年提高，但对房颤致脑卒中的重视程度还远远不够。
该研究项目结果显示，房颤患者比高血压患者脑卒中的发生率更高，一旦发生脑
卒中，预后更差。高血压合并房颤，比两者单一存在致脑卒中的风险更大，这就
需要医生在今后的治疗中，一方面应认真控制房颤合并高血压患者的血压达标，
另一方面应及时跟上房颤抗凝治疗。
■房颤患者脑卒中预防亟待规范
胡大一教授指出，项目研究结果提示，目前我国房颤患者脑卒中的预防还很
不规范，脑卒中发生率高和抗凝药物服药率低是我国房颤患者的两大特点，对他
们进行脑卒中的防治亟须规范。
研究人员发现，住院非瓣膜性房颤患者脑卒中的患病率高达24.15%，即大约
每4例房颤患者就会发生1例脑卒中，而且这些患者很少接受规范的脑卒中抗栓治
疗，住院患者还主要使用阿司匹林进行预防性抗脑卒中治疗，其比例约占1/3。
在这1/3患者中，国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0规定范围内的仅占17.1%；
而其他2/3的患者没有任何预防性的抗脑卒中治疗措施。约97%的房颤患者从不服
用华法林，而在有限的服药人群中(3%)，监测INR的仅有1人，但进行INR监测的
这名患者服用华法林的剂量也没有达到规定要求。
胡大一教授表示，已有的国外临床试验表明，只有325毫克/日剂量的阿司匹
林可能对抗脑卒中治疗有一定效果，但疗效依然不如华法林。而国内大多使用小
剂量（75毫克/日～150毫克/日）阿司匹林的患者抗脑卒中治疗有无疗效，还缺
乏临床试验证据。
■使用华法林利大于弊
为什么我国使用华法林防治脑卒中的比例如此低呢？胡大一教授回答，在调
查中发现原因有很多，华法林自身有应用局限性：个体剂量差异很大，剂量调整
要依据INR值和患者的临床反应（主要指出血），固定小剂量华法林的疗效与安
全性都不可靠，需要进行监测。此外，部分医生和患者对该药出血这个
不良反应有顾虑和恐惧及用药经验不足等。
他指出，虽然华法林在防治脑卒的应用中存在不足，但国际上多项大规模随
机临床试验证实，在非瓣膜性房颤患者抗脑卒中治疗中，华法林疗效优于阿司匹
林，但该结论是否适合于我国患者，还一直缺乏临床研究证据。为此，项目研究
组从2002年10月启动了华法林和阿司匹林预防非瓣膜性房颤脑卒中的效果和安全
性比较的前瞻性、随机、多中心研究，随机入选有效病例704例非瓣膜性房颤患
者。369例随机分配至阿司匹林组（150毫克/日～160毫克/日，），335例随机分
配至调整剂量华法林组（初始剂量为2毫克/日），目标国际标准化比值（INR）
为2.0～3.0。结果显示，调整剂量华法林（INR2.0～3.0）对我国非瓣膜性房颤
患者预防血栓栓塞优于阿司匹林（150毫克~160毫克）。在非瓣膜性房颤患者中，
华法林抗凝监测INR组的联合终点事件（脑卒中、下肢动脉栓塞、急性心肌梗死、
死亡和严重出血）明显少于阿司匹林组，缺血性脑卒中发生率和死亡危险性下降
56%，缺血性脑卒中的相对危险性下降62%，总血栓栓塞事件相对危险性下降52%。
在降低血栓栓塞危险性的同时，虽然华法林组轻微出血和严重出血的发生率均高
于阿司匹林组，但轻微出血发生率为6.87%，严重出血发生率仅为1.5%。多因素
分析显示，INR大于3.0是发生出血最强的预测因素。他指出，如果医生在治疗中
对服用华法林的患者进行严密监测，避免其INR超过3.0，华法林抗凝治疗仍然是
安全有效的。对于高龄和肾功能异常患者，医生还应注意控制其血压。
谈到在我国普及应用华法林的问题，胡大一教授表示，华法林药物本身并不
贵，但需要监测服用患者的INR至2.0~3.0，以达到安全用药的目的。由于监测INR
需要抽取患者血液进行测定，现在所用的监测设备还比较复杂昂贵，导致我国目
前INR的监测工作还主要限于在各地的“三甲医院”中进行。如何普及廉价方便
的INR监测设备，是目前该项目技术推广的一个瓶颈。为此他呼吁，早日建立起
全国社区级的监测INR网络，以造福于广大房颤患者。
胡大一教授总结指出，随着我国人口老龄化的日趋严重，房颤无疑将成为心
血管疾病中的“流行病”，同时房颤具有严重的危害，其引发的血栓栓塞造成脑
卒中的发病率和致死率、致残率高，应引起临床医生的高度重视。但在临床工作
中，我国对房颤的治疗水平，包括室率控制、节律控制和关联性抗凝治疗，尤其
是后者与一些发达国家还存在很大差距，反映了我国对房颤的合理用药研究与规
范化治疗重视程度不够。我国目前在临床工作中迫切需要组建血栓防治门诊和完
整的服务系统，以规范临床合理用药，并实现抗凝治疗的有效监测。
本报记者 应洪舒
作者：
2006-8-2