本报北京讯 记者应洪舒报道 “目前我国
冠心病患者合并的高血糖诊断不足，
存在大量漏诊现象，单纯检测空腹血糖(FPG)将漏诊大多数高血糖患病个体。”这
是日前结束的“中国心脏调查研究”所得出的一项结论。
由我国知名医学专家胡大一教授、方圻教授和潘长玉教授等人牵头的中国心
脏调查研究指导委员会，在北京、上海、南京、杭州、广州、天津、武汉等7个
城市的52家医院进行了此项研究。胡大一教授表示，心血管疾病是高血糖患者重
要的并发症和等危症。越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在
共同的发病基础。同时，冠心病也是
糖尿病患者的主要死亡原因。2005年~2006
年国际医学界进行的一系列大规模流行病学研究也显示，糖尿病的前期表现如糖
耐量异常亦会使心血管疾病的危险性显著上升，即使血糖浓度在糖尿病的诊断水
平以下，冠心病仍然与血糖浓度呈正相关关系；糖代谢异常不仅会增加心血管疾
病的发病率与死亡率，还会增加总死亡率。具体来说，冠心病患者人群中异常糖
代谢的比例符合“2/3规律”。即高达2/3的冠心病患者合并高血糖(包括糖尿病
前期或糖尿病)；如果单做空腹血糖检查，会漏诊2/3的高血糖人群。这些数据无
疑给我国心血管医生提出了挑战：我国冠心病患者中，高血糖的流行现状如何？
如果单测空腹血糖是否也存在着高血糖诊断不足的现象？
据胡大一教授介绍，此次研究选取了从2005年6月1日~8月31日符合冠心病诊
断标准的住院患者3513例，入选标准为慢性稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死和急
性冠脉综合征，而不包括
心律失常和心衰患者。除此前已明确诊断糖尿病的冠心
病患者和连续两次空腹血糖>8毫摩尔/升的患者外，其余患者原则上均接受葡萄
糖耐量（OGTT）检测。
此次研究病例的选择分布比较均匀：在所有入选的冠心病患者中，35.1%为
急诊入院，64.9%为择期入院，其中女性33.4%，男性66.6%。全体研究对象的疾
病构成分别是慢性稳定型心绞痛30%，陈旧性心肌梗死14%，急性冠脉综合征45%，
合并两种及以上11%。
通过对这些患者糖代谢异常的分析发现，在所有入组患者中，高血糖人群(
包括糖尿病和糖尿病前期)的比例约为80%，其中糖尿病为52.9%(1859例：既往已
诊断1153例，此次研究新诊断706例，其中609例通过OGTT诊断)；糖尿病前期为2
6.36%(927例)，除1例外均为通过OGTT新诊断的患者，其中651例是单纯性糖耐量
受损（I-IGT）。共有2263例患者接受了OGTT试验，对这些患者的数据分析提示，
如果单纯检测FPG(以5.6毫摩尔/升为切点)，而不行OGTT检测，609例新诊断糖尿
病患者中将漏诊80%，926例新诊断糖尿病前期患者中将漏诊70%。总体上看，单
纯检测FPG，会漏诊75%新发糖尿病和糖尿病前期患者。若将患者按慢性稳定型心
绞痛、陈旧性心肌梗死和急性冠脉综合征分类，各类患者高血糖的比例和组成均
相似。
胡大一教授表示，此次研究结果与国际一系列相关研究结果一致的地方有3
点：发现多数冠心病患者合并有高血糖；目前我国冠心病患者合并的高血糖诊断
不足，存在大量漏诊现象；单纯检测FPG，将漏诊大多数高血糖个体。
此次研究还发现了与一系列相关研究结果不一致的方面。主要有两点。
首先，在白种人中进行的一系列相关研究显示，冠心病人群的高血糖比例一
般为2/3左右，而中国则高达80%，这可能与入选患者有关。此次研究的试验对象
为连续入院患者，不包括门诊患者，而且冠心病诊断标准更严格，因此高血糖的
比例可能略高。但可以肯定的是：我国冠心病患者中高血糖比例至少不低于西方
国家。
其次，与西方人群相比，我国患者单纯检测FPG漏诊的比例更高。在前不久
公布的欧洲心脏调查最新分析结果显示，若以FPG6.1毫摩尔/升为诊断切点，则
漏诊64%的高血糖；如果采用FPG5.6毫摩尔/升作为诊断切点，则漏诊48%的高血
糖。而此次我国心脏调查以FPG5.6毫摩尔/升为诊断切点，漏诊的比例竟高达75%，
表明中国人负荷后高血糖的比例更高，既往在我国普通人群开展的流行病学调查
也证实了这一点。因此，在我国更应强调OGTT检测，以便对高血糖做出及时、全
面的诊断。
作者：
2006-9-21