本报广东讯 最近，广州中山大学附属第一医院器官移植中心郝博等在研究
中发现，除与既往研究发现的激素用量偏大外，
高血脂、体重增加也是肾移植后
发生股骨头缺血性坏死（ANFH）的重要危险因素，而术后早期血脂增高对移植后
发生股骨头缺血性坏死有一定的预示作用。
研究人员收集1993～2003年在该院器官移植中心接受首次肾移植的病例24例，
所有患者术前均无股骨头缺血性坏死表现，术后肾功能均恢复良好，但出现此病
相关症状。同时选取30例在年龄、性别、术前透析时间、HLA配型匹配情况、术
后免疫抑制方案和随访时间等方面与股骨头缺血性坏死组相当、但没有发生该病
的病例作为对照分析。
通过术后随访25～100个月，中位随访57个月发现，肾移植后股骨头缺血性
坏死组患者泼尼松日平均用量明显多于对照组，表明此病发生同激素的累积用量
有关，这一结果与既往文献报道相符合。
研究还发现发生此病患者，术后早期急性排斥反应者其激素的单位时间内用
量高于对照组，说明此病发生不仅与激素的累积用量有关，而且还与激素的单位
时间内用量有关；此外，肾移植后高脂血症尤其是高胆固醇血症引起的脂肪栓塞、
血管壁增厚、股骨头滋养血管的硬化可能是发生此病的重要原因。
本研究中，此病患者术后3个月内的血清总胆固醇、低密度脂蛋白水平均高
于对照组，而得到确诊的时间为术后8～93个月，这表明血脂增高先于股骨头缺
血性坏死的发生，故其对预示此病发生有重要的意义。
研究人员还认为，终末期肾病的患者往往存在营养不良的状况，而在接受肾
移植后随着肾功能的改善和激素的作用，大部分患者体重会增加。本研究显示，
肾移植后发生股骨头缺血性坏死的患者体重增加远远大于对照组，表明术后体重
的异常增加与其发生可能亦有一定关系，其原因可能为部分患者对激素的敏感性
增高、并容易发生脂肪堆积、使体重短期内明显增加有关；而股骨头在脂肪浸润、
供血不良的情况下，负重增加更容易发生坏死。
既往有
临床研究发现股骨头缺血性坏死常伴有
骨质疏松，且认为此病患者的
钙、磷代谢与正常人比较有明显的差异。但在本研究中发现，此病患者与对照组
相比在血清钙、碱性磷酸酶的含量方面没有明显差异。同时，在本研究中此病患
者与对照组在供体来源、性别、
手术时年龄、移植前的透析种类、透析时间、移
植前后的血清肌酐水平、血尿素氮以及HLA错配的情况方面也没有显著性差异。
除激素外，本研究中所有患者服用其他免疫抑
制剂无论是种类还是剂量均没
有显著性差异，故本研究尚不能提供环孢素、他克莫司、麦考酚吗乙酯等药物对
股骨头缺血性坏死是否具有影响的任何结论，有待今后进一步研究、探讨。
（陈金伟）
作者：
2006-9-21