应道祺 浙江中医药大学
我原是加拿大温哥华国际中医学院教师，在那里执教已有10年。2004年成为中国浙江中医药大学博士研究生。两年来，通过读书、听课、研讨、随诊，收获颇丰。同时也看到中医教学的一些问题。在做了一些调查后，进行了一些思考。
中医教学存在诸多问题
中医兴旺，教育先行。中国的中医教学在很大程度上影响着中医药事业在全世界的发展。遗憾的是，目前国内许多中医院校的教学问题较多。
课程设置不合理。真正意义上的中医理论和
临床课程比例太低，大概还不到50%，而外语（特别是英语）、政治理论、西医知识、计算机、统计学等课程，以及骨子里是西医模式的所谓中医临床实习和动物实验却占了一大半。
在有限的中医教学中，经典著作和有特色的中医临床教学又大大减少了，这样造成的直接后果就是许多中医院校的毕业生已基本忘记《黄帝内经》的内容，也不会六经辨证，甚至不懂经络学说。
教学方法单调。现在多数教学方法仍是老师一言堂，缺乏多元化。本科高年级和研究生阶段的学生，提问、讨论、争辩有利于提高他们对知识的兴趣和理解，以及对一些特殊技能的掌握，而老师们通过这样的教学方法也一定会有收获。一言堂为主的教学方法，不仅令师生都感到枯燥，而且对相当一部分学生来说也不公平。
学术空气沉闷。科学发现常常由学术研究作先导。缺乏信息互动、观点碰撞以及在碰撞中突发的“奇想”，老师和学生都难以产生学术灵感，学校也很难产生公认的学科带头人。
就业矛盾较突出。现行的中西医结合教学模式无论在内容上还是在形式上都还远远没有成熟，而这种不成熟的教学模式却已在中国普遍实行。有一个普遍现象，就是目前中医分科太细，会开方的不会针灸
推拿，搞针推的基本不开方。
教育问题的症结主要有四
历史原因。上世纪中医曾数度遇难。改革开放后，中医逐渐受到重视，在世界范围内的影响也日益扩大，但由于“中医西医化”的大方向没有根本转变，中医的地位离它应有的高度相差甚远。
教材滞后。教材在中医教学中的重要性是毋庸置疑的。建国后已有7次高校统编教材，对中医教学起了一定作用。但总体上说，教材的编排形式和内容阐述还有不少不尽如人意之处，特别是在中医基础学、中医诊断学和方剂学这些直接影响学生中医知识结构和理论基石的学科中，谬误较多，理论与实践严重脱节，大大地拖了中医教学的后腿。
指导思想。片面强调中西医结合，夸大外语和动物实验在中医教学中的作用。至于临床实习，学生们看到的门诊和住院医疗，也是西医知识用得多，中医知识用得少，有的中医院甚至完全以西医为主。这里有利益驱动因素的作用，但主要还是指导思想上对中医的临床疗效缺乏信心。
政策导向。老师的水平和职称考核理应主要放在课堂上和临床教学中衡量。讲义编写如何，教学效果怎样，是否受到学生爱戴，应是老师们职称考核的主要依据。但现实情况却不是这样，不少老师热衷于中医药开发，门诊开大方，以求名利双收。这与政策导向有关。
改革思路
经济、政治迅猛崛起的中国，正在呼唤着一个融古通今、与时俱进的中医。这是一个应该孕育“神医”的时代，迟早会出现像东汉医圣、金元大家和明清高手这样的杰出人才。中医的简便、应验、低价、毒副作用小，是确保中国人人有
医保的方向，也是值得许多国家借鉴的。在疑难杂症的治验和病后康复的功用方面, 中医的潜力还很大。
中国现在的西医从业人员约560万人，而中医才50万人左右，城乡分布、地区分布也不合理。所以，中医院校培养的毕业生（包括港、澳、台地区和海外留学生）不是太多，而是远远不够。奇怪的是，中医毕业生对口的就业率却不高。问题主要出在教学上。因此，中医教学必须改革，而且越快越好。我的思路可以概括为：一个基本方针、两个根本转变和三个严格考核。
一个基本方针就是：坚守中医特色，加强中医临床教学，培养合格中医人才。
中医特色主要是指整体观念、天人相应和辨证论治，尤其是辨证论治这一中医灵魂，丝毫不能动摇。
加强中医基础理论和临床教学，一是牢固确立气一元论的中医学核心概念；二是坚持突出阴阳两纲的主导地位；三是必须强调中医的三个源头——哲学文化来自易经和道家学说，理论体系主要源于《黄帝内经》，理法方药由《伤寒杂病论》奠定；四是始终遵守四诊合参、辨证论治的临床法则；五是要熟知木、火、土、金、水五行所属的基本特性、运动规律和相互关系。
培养合格中医人才，就是学生毕业后无论在临床、教学和科研方面都能熟练运用中医理论知识和技能技巧，有所作为，有所创新。
两个根本转变，其一是改学年制为学分制。学分制的主要优点是比较充分地调动了学生的积极性，在一定范围内，学生们不但可以自主选课，根据自身情况合理安排时间（比如适当调整学习与打工的关系，既可早日接触社会又可聊补生活所需），而且可以自主选老师，将竞争机制引进教学领域。学费除注册费统一之外，按所选学科来交，多选多交。对于那些聪明刻苦又方法对头的学生应当创造机会让他们提前毕业。而对于那些因种种原因需要延期毕业的学生也可减轻学习压力，以便取得实效。改学分制后，应基本上采取大班讲课小班辅导的形式。
其二是改职称终身制为聘用制。一般说来，职称除少数有特殊贡献者如省级、国家级名老中医、科学院（工程院）院士等可终身拥有外，都应该是聘用的。当然，职称的聘用还是要有一定硬条件的，但现行的五年一升制，科研课题和外语是必不可少的前提的做法似过于机械。
三个严格考核，依次是：第一，严格考核老师的教学态度和教学水平。要让教学直接受益者——学生有一定的考核权，比如在教学态度、教学水平上进行考核，在教学水平方面，学生可以评判老师的教案准备、教学规划安排及其实施、语言表达能力、有效信息量、解答学生提问和引导学生深入思考的能力等等。只有建立了科学的量化考核体系，对老师的考核才是严格的、公正的。当然，对老师的考核还应当包括同行评议、教研组负责人咨询和学术委员会审查认定等等。
第二，严格考核学生的学习能力和考试成绩。首先，一个中医本科生，必须完成一定量的中医专业课程课时（如改学分制则以学分计）。其次，学生是否达到这些专业课程的合格水平，需要由该校以外的专业机构（如中医教育
管理委员会）参加考核，考核结果应占学生该课程总成绩的50%左右，其余部分由该校通过其他办法评定，比如课堂测验、课后作业、
论文发表等等。第三，加强对学生临床能力的考核。学生的临床学习应当越早越好，考核要求也应逐步提高。这是由中医学科具很强的实践性所决定的。
第三，严格考核科研成果。科研成果对教学有推动和提高的作用，同时也是反映老师和研究生学术水平的重要标志。主管部门应加强管理，制定切实有效措施，严肃处理造假现象，真正营造出一个更加良好的科研氛围。
作者：
应道祺