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日前，来自台湾大学的梁继权教授给复旦大学全科医学系的全体师生上了一堂生动的教学课：全科医学住院医师训练之门诊教学。他强调了门诊医学教学对全科医师培养的重要性，并结合案例和台大医院家庭医学科的经验阐述了门诊教学的实施方式。在授课中，梁教授和在座的听者进行了良好的互动，气氛热烈。
1910年Flexner完成了美国医学教育调查与建议报告，仿德国教学模式以Johns Hopkins University school of medicine 为标准确定了医学教育模式，如教学课程标准化、制定入学条件、建立医学院附设医院制度、强调分科教学与医院床边教学等。直到现在，医学教育的观念、以及从这些观念衍生的政策和方法，仍然受到Flexner报告的严重影响，认为医学最好应该在医院的病房学习。然而，医疗服务大部分发生在社区或医院门诊，住院病人约只占5%，但医学训练却集中在医院的病房。
医学教育缺乏门诊训练存在诸多弊端，比如：无法认识疾病的全貌、难以将医学知识加以整合运用、门诊常遇到的问题并非在病房所学习的经验可以处理、缺乏预防医学的知识与实际应用能力、以病房的经验处理门诊问题常导致不当的医疗花费等。因此，美国家庭医学教师协会曾建议改革住院医师的培训，如减少住院医师的医院训练量、住院医师应学习将门诊作为临床试验场以学习组织与运作方法、以及应给予住院医师社区导向基层医疗训练等。
在现实的临床工作及教学中，门诊教学存在很多困难，如有较大的时间压力、需兼顾照顾病人和学生、需要有教学热忱的医师投入教学工作等。因此，现今住院医师培训仍然重病房而轻门诊，认为病房中病情严重的个案才是好的学习教材。并且，基于人力财务上的考虑，门诊的医疗服务远多于医学教学。而目前的医疗服务环境也不利于门诊教学的进行，因为门诊医师必须在短时间处理大量病人，这使得教师难以兼顾教学；还有门诊教学的困难以及教师缺乏门诊教学训练，这都是传统教学方式难以改变的原因。
全科医生的工作重心在基层和社区。因此，为弥补病房医学教育的不足，重视门诊教学是全科医学住院医师培训的重要环节。
门诊医学训练的特点是医师既必须关注病人的问题，又要同时满足病人与学生的需要，因此对老师有很大的困难和压力。
门诊教学课程的设计，要做好各方面准备：
1．教学环境的准备：设立足够的独立的看诊空间、良好的观察设施等，使得学生能更好融入医疗集团。
2．病人的准备：让病人了解住院医师训练之必要，明白住院医师和主治医师在照顾病人的责任与分工，了解病人的权利与安全不受影响，及提供诱因等。
3．学生的准备：知识与技能的准备、自我学习态度、向病人学习、主动参与与发问、要求教师给予回馈。
4．教师准备：了解门诊教学技巧，了解学生的需要，安排较充足的时间，适当的心理调试；
5．门诊人员的准备：了解门诊训练对医师养成的重要性，接受住院医师成为门诊医疗团队的一员，让住院医师了解门诊作业流程与提供训练协助，及提供适当的回馈等。
门诊教学流程包括：了解学生的学习需要，制定学习目标；设立独立处理的规范；病人照顾责任的划分；重点问题，给予简要的回馈；重新总结修正学习目标；追踪学生学习情况等。
在门诊教学中，教师扮演了重要的角色。作为学生学习的榜样，他们需要依学生能力提供适当的学习经验、问重点问题来探索学生对问题的理解，要以学生为中心而非教师为中心、努力改变学生的态度与行为，提供适时的回馈以及足够而合适的案例供学生应用所学的知识和能力；而非单纯传授知识。
课后，梁教授和在座的学员进行了非常好的互动、讨论。一些学员会提出住院医师训练的计划和方案，而后其他学员担当“顾问”，就方案的设计、可行性等问题提出质疑或建议。
台湾大学的门诊医学教学模式为我系的全科医师规范化培训提供了良好借鉴。
注：梁继权教授 台湾大学医学院家庭医学科副教授、台大医院家庭医学部家庭医业科主任、台湾医学教育学会理事。
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