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医学综合笔试包含基础综合、专业综合和实践综合三部分内容,要想取得考试的成功,必须针对不同的考试内容,采取不同的应对策略。认真分析每部分的特点,采用不同的复习方法,才能提高复习效率。按照记忆学的规律,理解产生的记忆效应最长久,是学习很多不易理解的内容的好方法。
口诀助巧记
基础综合包含生理学、生物化学、病理学、药理学等10门课程,这些内容比较庞杂,空洞抽象,理论性强,与临床有明显的脱节。考生在学习这部分内容时,可以采用自编顺口溜的方式,反复记忆。
比如在复习蛋白质结构时,记忆口诀是:“一级结构如一根直钢丝,二级结构如钢丝变弹簧(一圈3.6个节,氢键维系),三级结构如中间被拉弯的弹簧,四级结构是一堆弹簧。”核酸部分的RNA种类可以编成:“RNA有三类,听我来细说,mRNA(信使RNA),m像是两个轮,原来是送信的;tRNA(转运RNA),t就是抬,原来是搬运工;rRNA(核糖体RNA),r原来是小苗,将来长出蛋白来。”等。
理解才能长期记忆
专业综合包括症状与体征、疾病两大部分。疾病又包括呼吸系统、心血管系统、消化系统等。这部分是医师资格考试的重点和难点,将直接关系考试的成败。它实际上包括内、外、妇、儿等各门临床医学的内容,系统性强,与临床实际工作密切相关。需要考生不但要有丰富的解剖生理等专业医学基础,又要具备临床工作经验。
有专家预测,2009年医师资格考试可能会突出对动脑能力的考核,也就是运用已经掌握的医学知识解决实际临床问题的能力。这部分内容的学习,提倡先理解,真正理解了才能产生长期的记忆。
以心力衰竭为例,复习慢性心力衰竭时,左心衰竭主要表现为肺淤血、肺水肿(这是最先引起的病变)和心排量降低。左心功能不全最主要的症状是呼吸困难,最早出现的是劳力性呼吸困难;最典型的是夜间阵发性呼吸困难,最严重的是急性肺水肿。典型体征是双肺底闻及湿啰音(中小水泡音)。右心衰竭以体循环淤血的表现为主。身体下垂部位水肿为其特征,产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高。肝颈静脉反流征阳性,最有诊断意义的体征是胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期奔马律。血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。急性心力衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿,典型表现为咯粉红色泡沫痰。
从病例分析中培养临床思维
实践综合考试中增加了发热、胸痛、腰(腿)痛、血尿等全新的内容,每一种症状和体征又要求考生掌握几种、十几种乃至几十种不同疾病的鉴别诊断。这部分实际上是症状鉴别诊断学的内容,庞杂而不易复习。
实践综合考试根据临床医师的实际工作任务,按照临床情景、症状和体征、常见病、多发病进行编排。这部分主要考核考生在临床工作中应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力。这一部分将采用案例分析题的形式考核,沿时间或空间、病情进展、临床诊疗过程的顺序提问,侧重考察考生对病情的分析、判断及对临床症状的处理能力,还涉及到对循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。
实践综合的题目将主要以A3/A4型题目出现,主要是以一个CCS病人为中心展开多个问题。它开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景,然后提出3~6个临床问题,以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项,其余为干扰选项。当病情逐渐展开时,可以逐步增加新的信息。回答这些问题一定要以试题提供的信息为基础,各个问题之间会起到相互提醒答案的作用。
实践综合的复习方法,要多做病例分析题,同时,把这部分内容和症状、体征结合起来复习,通过题目培养自己的临床思维。在整个的临床思维过程中,典型的诱因、原因、发病机制、症状、体征、特殊实验室检查、各种有诊断价值的辅助检查对疾病的诊断都将起到至关重要的作用。只有诊断正确了,才有可能在后续的答题过程中不丢分。
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