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浙江省富阳市里山镇里山村村民已经习惯每月到设在村委会议室的健康学校听乡村医生讲授健康知识。到健康学校上课后，该村的不少人知晓了如何防治高血压、少吃腌制品等保健知识。近日，记者专程走进里山镇，对乡村医生与村民间的健康沟通模式进行了探究式采访。
“富贵病”在山村露脸
“高血脂、高血压、肥胖、糖尿病……这些一直被认为是城里人得的富贵病，如今在山村屡屡露脸。2008年初进行的一次基线调查，证实了乡村医生心中的忧虑。”富阳市疾控中心分管慢病和健康宣教的副主任何勇向记者交了底。
里山镇位于富阳的东部，全镇面积25.43平方公里，辖5个行政村，总人口10149人。当初开展的基线调查内容，含一般情况、健康状况、健康知识、健康行为、健康技能、吸烟饮酒、心理健康、自我满意度、卫生服务需求等9大部分。
1181位18岁以上的农民居民接受了入户面访，其中男性占49.11%，女性占50.89%。结果显示：在健康问题方面，高血脂和高血压检出率分别为32.93%和28.58%;超重和脂肪肝检出率分别为21.25%和14.90%;高血糖检出率为4.15%。在健康知识的认知方面：健康认知正确或基本正确的占33.62%，部分正确的占65.54%，毫无认识的占0.85%;健康生活方式选择正确或基本正确的占38.70%，部分正确的占59.02%，完全不正确的占2.29%;知道正常血压值的有15.50%，知道每日食盐摄入限量标准的占14.14%，知道每日食油摄入限量标准的只有13.12%。
“乡村医生一直以来都认为对农民的健康教育很难做。难就难在不知道做什么，怎么做，做到什么程度。”里山镇社区卫生服务中心主任李承军告诉记者：“基线调查虽让乡医们心中有了底，但仍然对做什么怎么做没底’。”
“八个一”营造健康教育氛围
“农村开展健康教育确实难，但我们不能因难而退，而应该高起点和规范化地进行推进。”富阳市疾控中心主任夏自成告诉记者。他介绍，他们市由卫生局局长汪轶平牵头的专业组，为农村健康教育精心编制了一套工作规范。其要领是促进农村健康教育与健康促进体系建设，让乡村医生成为农村健康教育的骨干力量和“排头兵”。
“农村健康教育主要采用什么方法?”里山镇社区责任医生楼晓峰熟练地向记者介绍了“八个一”。这位26岁已在这里为农民健康服务了3年多的年青村医说：“八个一”模式是指“一个社区健康网络，一套工作机制，一批健康宣教阵地，一所农民健康学校，一套视频播放系统，一套健康短信发送系统，一对一健康教育方案，一本健康知识读本。”
起点高和规范化推进不是口号，而是实实在在的。记者采访获悉，由于镇政府的主导，各行政村均举办了一所由村主任为校长的健康学校;除全镇居民每户发一本《健康教育读本》外，镇政府还拨10万元专款，为社区卫生服务机构配备了健康教育视频播放系统。同时，辖内的各类组织均建有相应的工作职责、规范，便于监督考核。记者在村落走访中看到各类健康教育宣教橱窗、图板、墙绘不但内容丰富，而且通俗易懂，便于记忆和掌握。
乡医成了健康教育行家
“村健康学校每月举办一次健康知识讲座，由包干到村的社区责任医生负责讲授。这样，每个责任医生到村健康学校上课每年不少于4次。”2007年从浙江高等医学专科学校毕业的楼晓峰告诉记者，他率领的责任医师团队有4个人，负责马鞍山和安顶2个行政村，服务人群有3000人左右，其中老人占1/3以上。这个人群中有高血压患者400多人，糖尿病人也有60多人。
村医们依照“八个一”要求，逐项落实健康措施。在挨户向村民宣讲《健康教育读本》基础内容以外，还组织高血压、糖尿病等慢性病患者定期收看有针对性的视频内容。对一般干预后仍难控制的慢性病人，村医还制定“一对一”的个性化健康教育方案。
今年67岁的何宪中老人脑卒中后生活自理能力较差，楼晓峰责任医生团队的乡医们为他制订了饮食、锻炼和服药为主的综合康复方案。如让老人用啤酒瓶盖衡量每日的盐摄入;从药理分析角度讲授药物在体内的作用机理，引导老人分次定量规范服药。此外，还设计了包括慢步走和交朋友等内容的身心康复步骤。如今，老人已戒了烟酒，坚持按时定量服药，控制盐油摄入量，并且每天会在村落小道上慢步锻炼。
“编辑发送健康短信，也是村医开展健康教育的一项重要手段。”楼晓峰告诉记者，他率领的团队每隔5天，就向近千名村民发送健康短信，其中有900位左右是慢性病患者，近百名村民是从门诊中筛选的村民，短信大部分是由乡医自己编辑。村医运用自己为短信发送人群建立的健康档案数据库和“移动e管家”短信群发平台，传播疾病预防和健康养生知识。
“老人没手机怎么办?不会收看又怎么办?”楼晓峰回答说：在他负责的短信发送人群中，类似这样的情况占50%左右。解决的办法是在建短信发送对象健康信息库时就考虑这种现状，故会将这类对象的子女相关信息收录储存，短信经子女收看后及时转告相关对象。
“发短信要化不少钱吧?”里山镇社区卫生服务中心主任李承军告诉记者：60字内，每条0.1元，每个月要开支500～600元左右，这笔钱由中心负责支出。
“健康长寿”成为农民追求
76岁的夏良滋老人是里山村老年协会会长，也是村健康学校校长。当记者到里山镇采访时，老人脚步健朗地领着记者轻松登上村委会4楼的健康学校，十分内行地向记者叙述健康学校里设有的食物宝塔和体重器作用。老人说：村里有400多个老人，80岁以上就有几十位，不但有健康讲座时都会来听，还自发组织老年人参加跳舞活动。“现在的里山村老人追求的是心情舒畅和健康长寿。”这话让记者感受到了健康教育已在这个山村赢得了良好的成效。
据富阳市最近一项调查统计，里山镇村民健康知识知晓率已由试点前的50%提高到90%以上，健康教育满意率达到80%以上。这一组数据也透视出乡村医生在健康教育工作中付出的艰辛已获得了较为理想的回报。
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