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——人民医院收治四川灾区先天性心脏病患儿系列报道（二） 北京大学人民医院在今年9月27日90周年院庆庆典时正式启动了中国红十字会“爱心工程”北京大学人民医院胡大一志愿服务队救治四川先天性心脏病患者活动。今年11月1日为140多名先天性心脏病患者进行了免费义诊，12月2日，重症贫困先心病患者将陆续来人民医院接受手术治疗，李宇是此次来京患者中年龄最小的男孩子。心外科廉波作为主治医生，记录了他此次救助李宇的治疗过程。 2008年12月3日 今天早上查房，第一次见到了来自四川灾区的先心病小患者李宇，聪明又活泼。之前听说是四联症患儿，但出乎我所料的是这个孩子的皮肤粘膜并不是很紫。通过和他的交流，我很容易便问出了四联症的典型病史——喜蹲踞，结合给患儿的心脏检查结果，考虑为紫绀不严重的四联症。有两种可能性造成“pink”型的四联症，一种是体肺循环侧枝非常丰富，另外一种就是右室流出道和肺动脉狭窄不严重。当然，我是希望后一种情况导致的，不论是手术还是术后长期效果都好于前者。真希望这个可爱的孩子恢复健康。 2008年12月4日 上午开始查房的时候，远远的我就被这个小精豆发现了，高兴地跑向自己的病床，边跑边叫我的名字。显然，孩子入院后没有什么不适出现，从跑步的情况来看，患儿心功能问题尚好。看到我一直关注的超声检查结果，略微舒了一口气，双侧肺动脉、左心室发育得不错，太好了，根治手术是没有问题了。再往下看，又不禁着急起来，主肺动脉发育得不好，直径只有8mm，肺动脉瓣环直径也没有看得很清楚。四联症手术本身就是比较复杂的，有一定风险，若肺动脉瓣环直径小的话，在行根治手术的时候就需要跨肺动脉瓣环补片，大大增加了手术风险围手术期右心功能的维护以及远期效果都成为未知数。 2008年12月5日 今天继续完善术前检查，检查结果都支持四联症的诊断。典型的四联症肺循环血量是明显减少的，但是这个孩子体肺侧肢循环丰富，所以紫绀还不是很明显，没有影响左心的发育。孩子还是很高兴地问我，什么时候能手术，很有一种大无畏的“革命乐观主义精神”。我暗暗对自己说一定要还给孩子一个健康的心脏。 2008年12月8日 今天全科大查房，由于是讨论灾区来的患儿，医院领导和医务处都很重视。我仔细的汇报完小患者的病历并从解剖和病生理高度进行分析。汤楚忠主任查房后考虑患儿丰富的体肺侧枝循环会增加心脏手术的风险，建议转体外循环的过程中将体温控制的低一些，减少辅助流量，同时增加一根体外循环引流管，尽量将因体肺循环返回手术视野的血引流干净，有利于手术操作。最后主任还要求我们最好能做一个心脏CT检查，同时了解主肺动脉情况和体肺侧枝情况。 2008年12月9日 在医院的协调下，孩子今天很顺利的完成了CT检查，体肺侧枝情况较好，但主肺动脉发育状况仍然很差。要例行术前谈话了，我把孩子的唯一家属奶奶请到办公室，将孩子的病情，为什么要手术，怎么做手术，手术中最耽心的情况一一解释给老人听。在整个谈话过程中，老人不时地摸着眼泪，看得出她是多么心疼自己的小孙子，在签字的过程中手也是不停地颤抖。临出门前，老人突然转过头对我说：“医生，我相信你们的实力，孩子就交给您了”。她的这句话让我坚定要治好孩子的信心，同时也感到自己肩上沉重的担子。这时候正是病人吃晚饭的时候，懂事的李宇还不时过来找奶奶去吃饭，并不知道自己的病情和即将要接受的手术的危险性。 (人民医院心脏中心)