我校专家解读“社区卫生服务可持续发展关键模式”
近日，首次医学“软科学”——医学
管理类科学获省政府科技进步二等奖。其阐述的社区卫生服务可持续发展的关键模式为当今社区卫生服务发展提供有益启示。
据公卫学院副院长樊立华教授介绍，社区卫生服务在发展过程中存在诸多问题，比如，社区卫生服务人才素质偏低、服务项目如何纳入医疗保险、在政府投入不足的情况下如何持续发展、如何提高服务质量降低服务风险等等。根据此问题，樊教授带领课题组从1999年开始系列研究，先后在省科技厅、卫生厅、教育厅、国家博士点基金课题立项，2009年获省政府科技进步二等奖,是医学管理科学类首次获此奖项。对于社区卫生如何健康发展，樊教授进行了详细解读。
四模式搭建社区卫生服务可持续发展新框架
樊教授介绍，围绕社区卫生服务的瓶颈问题，以人才培养、纳入
医保、提高服务能力、避免服务风险为突破口，构建社区卫生服务可持续发展新框架。
规范人才培养模式。对全省社区卫生服务现状调查基础上，根据社区卫生服务六位一体要求，构建了全科医学规范化培训与社区医生转型培训相结合及社区
护理在岗培训的模式，建立了医生、护士、管理人员长期培养和短期培训的系列课程体系，制定、编写切实可行的培训方案和培训教材。
界定基本医疗保险范围。樊教授介绍，在调查分析45家社区卫生服务机构承担基本医疗保险的能力，及6011例参保就诊者患病分析基础上，提出了纳入医疗保险的切入点，纳入标准、服务项目界定、政策建议。
发挥主体多元化运作效能。樊教授带领课题组抽取28家不同举办主体社区卫生服务机构，对638户居民进行问卷调查。运用SWOT分析找出举办不同主体开展社区卫生服务的优势、劣势，并针对不同举办主体提出相关运作建议，使举办不同主体能扬长避短，提高服务能力,在政府投入不足的情况下使社区卫生服务可持续发展。
规避风险形成制度。通过对5个城市30家社区卫生服务中心的工作流程分析、问卷调查及访谈，筛选出社区卫生服务中存在的关键风险因素，利用REASON模型从病人因素、医务人员因素、工作环境因素、组织和管理因素、宏观背景因素等进行分类，用风险分析矩阵，风险评价指数法确定风险水平，有针对性的提出质量控制措施，建立风险管理模型。该模型能够降低社区医疗风险，提高服务质量和社区居民的信任度。
加强政策制定为社区卫生发展把好脉
樊教授认为，通过八项政策性制定，会对社区卫生服务可持续发展把好脉。包括引入竞争机制举办主体多元化
；组建社区卫生服务团队，建立多元化的人才引进与培训机制；社区卫生服务纳入医疗保险；政府强制实施双向转诊制度；因地制宜形成社区卫生服务
；公共卫生服务由政府买单；加强社区卫生服务风险管理；加大政策宣传力度等。
樊教授介绍说，政府举办主体活动的同时，鼓励企业、社会力量参与举办社区卫生服务机构，具有重要的现实意义。一是通过多元主体举办社区卫生服务机构这一措施，为大量的社会资本提供了投资空间，引入社会优势卫生资源，发挥各自优势，在减轻政府负担的同时，更有利于加快社区卫生服务体系建设。二是多元举办主体之间的相互竞争，使社区卫生服务机构着实注重改善服务功能、服务质量、服务价格等来适应市场需求，赢得居民信任。
樊教授指出，社区卫生服务提供者应该是一个团队，这个团队应由全科医生、公共卫生医师、社区护士、健康管理师所组成。要根据当地的人群健康问题、公共卫生问题、人口数量、经济发展水平等配置各类人员，开展多层次全方位的服务。制定优惠政策，鼓励优秀的医务人员到社区工作；通过政策引导，将已退休或者在其它医疗机构有资质的全科医生向社区卫生服务机构流动；对现有人员加强全科医学规范化培训尽快提高素质；鼓励高等医学院校开设全科医学专业，培养出高素质的全科医生。
樊教授强调，社区卫生服务纳入医疗保险最关键的是制定纳入原则和纳入范围。在范围中樊教授详细解释，比如社区医疗包括：（1）试行全科医生首诊制，使全科医生逐步成为基本医疗保险的“守门人”,可将大部分轻症患者截流在社区；（2）诊断明确的慢性非传染性疾病患者。在社区卫生服务中心设立住院病床，制定有利于慢性病到社区诊治的优惠政策，降低老年人在社区就诊的自付比例，降低起付线标准。社区康复包括：社区康复是社区医疗的有益补充，老年人和伤残人员的康复应纳入基本医疗保险项目。社区健康管理包括：通过筛检、高危人群监测，开展健康教育和健康促进，行为干预，提高自我保健意识，从根本上减少、控制疾病的发生与发展，极大限度地降低医疗成本，减少医疗保险费用的支出等等。
成果为医疗体制改革提出新思路
据了解，该项研究是我国医疗改革的重要内容，直接关系到民生大事。它的重要意义在于目前政府投入不足的情况下，如何提高卫生服务能力，服务质量，降低服务风险，促进黑龙江省社区卫生服务可持续发展。也为医疗体制的改革提出了一条新的思路，为社区卫生服务发展提供了新范式。该研究将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险管理模式，得到了哈尔滨市医疗保险管理中心的认可，经试点的数据显示，社区卫生服务机构增加收入最高20.6%，最低9.8%。使参保者受益，比到三级医院看病同类疾病少支付了医疗费用30%以上。该项目研究目前己被出版著作9部，公开发表
学术论文19篇，参加第9届世界公共卫生大会、第13届亚太地区WONCA会议进行学术交流。
谈到研究的未来发展前景，樊教授希望按照构建的立体化社区人才培养模式培训出更多人才，提高了服务能力和服务质量，为更好的开展六位一体的社区卫生服务打下基础。并通过社区卫生服务纳入医疗保险研究，促进卫生服务体系改革，为医疗保险与社区卫生服务结合找到了切入点，给社区卫生服务注入了活力，也为医疗保险达到低成本广覆盖找到了途径，使参保者受益等。
（撰稿：陈英云 乔蕤琳）
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