本报北京讯 心肌细胞不具备再生能力，因此在心肌梗死发生以后，虽然通过冠状动脉介入治疗或者搭桥
手术能够恢复心肌的血供，但是局部坏死的心肌无法自我修复，从而导致瘢痕形成，心脏功能进行性下降而发生心力衰竭。日前北京协和医院成功地完成了该院首例自体骨髓干细胞移植治疗大面积心肌梗死后心衰的病例。
53岁的李先生，家住河北省，2004年9月因突发胸痛在当地医院诊断为
冠心病、急性前壁和下后壁心肌梗死，经冠状动脉介入治疗等病情缓解。6个月后患者出现胸闷、气短、活动耐量下降等情况，前往北京协和医院就医。该院心内科副主任张抒扬教授为患者再次行冠状动脉造影后证实，患者为严重冠心病三支病变、支架内再狭窄，同时出现心肌梗死后心力衰竭，超声心动提示射血分数只有39%，心尖部、左室后壁和室间隔下部心肌变薄。心肌双核素显像提示这些部位代谢明显下降，部分区域无心肌存活。心内科与心外科会诊考虑冠状动脉搭桥手术是更适合患者的治疗方式，同时提出可以对患者进行自体骨髓干细胞移植治疗，以促进梗死部位的心肌修复。
2005年11月30日上午，患者进入手术室完成全身麻醉后，
临床医生从患者的双侧髂前上棘抽取出20毫升骨髓，立即送往血液科进行无菌条件下骨髓分离，提取出2×108个单个核细胞。与此同时，心外科副主任苗齐教授等医务人员正在紧张地为患者进行搭桥手术。在成功地完成血管重建后，提取的骨髓干细胞被分次、多点注射进入患者的心肌梗死部位，整个移植过程顺利完成。患者至今术后两个月病情稳定。据悉，为了更好地评价新技术的有效性和安全性，患者将长期在协和医院接受随访观察。
该研究项目是张抒扬教授负责研究的课题。该课题从一开始就紧跟临床科研的国际前沿，从2003年到2005年，科研小组完成了骨髓间充质干细胞成功向心肌细胞的诱导分化；优化分化和增殖效率；建立大型动物心肌梗死模型以及自体移植骨髓干细胞安全性和有效性的评价；获得了大量临床试验性治疗必需的第一手资料。
张抒扬主任介绍，心肌梗死是供应心肌的血管完全闭塞，导致心肌细胞急性缺血坏死，坏死的心肌细胞无再生能力，只能被纤维组织取代。这些纤维组织没有收缩功能，逐渐使心肌梗死区扩张变薄，形成室壁瘤，心脏发生重塑，心腔扩大，致使
心律失常，心力衰竭，甚至猝死。近年来，心肌梗死的治疗取得了很大的进展，如溶栓和急诊经皮经腔冠状动脉血管成形术等血运重建术，可使梗死区早期再灌注，减少梗死面积，缓解或解除心绞痛症状，改善患者心肌供血，但并不能从根本上使已经坏死的心肌复活。而骨髓干细胞是存在于骨髓中的一种细胞，具有很大的分化潜能。国际上骨髓干细胞移植治疗心肌梗死始于2001年。除急性心肌梗死外，其他心脏疾病，如陈旧性心肌梗死、重症心绞痛、严重心肌病以及其他各种原因引起的心力衰竭等也都涉及心肌细胞的坏死，同样可以行自体骨髓干细胞移植治疗。换句话说，自体骨髓干细胞移植术为各种心肌细胞坏死性疾病提供了一条新的、有效的治疗途径。
(林夕夕)
作者：
2006-6-13