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CRTH2拮抗剂可改善嗜酸性粒细胞型哮喘

来源:www.cpia.org.cn
摘要:哮喘是一种异质性疾病,其不同表型的治疗的响应也不同,其气道炎症细胞浸润可表现为为嗜酸性粒细胞、中性粒细胞或混合性细胞浸润。40-50%的哮喘患者气道炎症以嗜酸性粒细胞为主(痰嗜酸性粒细胞≥2%或3%),对他们采用吸入糖皮质激素(ICS)治疗效果较好。然而,有一小部分哮喘患者虽然伴有持续痰嗜酸性粒细胞增高,......

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哮喘是一种异质性疾病,其不同表型的治疗的响应也不同,其气道炎症细胞浸润可表现为为嗜酸性粒细胞、中性粒细胞或混合性细胞浸润。40-50% 的哮喘患者气道炎症以嗜酸性粒细胞为主(痰嗜酸性粒细胞≥2 % 或 3%),对他们采用吸入糖皮质激素(ICS)治疗效果较好。然而,有一小部分哮喘患者虽然伴有持续痰嗜酸性粒细胞增高,尽管也使用高剂量 ICS 治疗,但是他们仍然会频繁加重,并需要住院或口服类固醇治疗。

CRTH2 是 Th2 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞表达的一种 G 蛋白偶联受体,在肥大细胞释放的前列腺素 D2 的存在下,它能介导这些细胞活化。CRTH2 在 Th2 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的肥大细胞依赖性活化中起主导作用,它能促进细胞迁移及 Th2 细胞因子表达。

CRTH2 缺乏的小鼠研究表明,CRTH2 受体参与了过敏反应,包括白细胞聚集、Th2 细胞因子产生、组织水肿、气道高反应性和 IgE 产生。临床研究显示,CRTH2 拮抗剂 OC000459 可有效降低未经类固醇治疗的中度持续性哮喘患者的气道炎症,并能改善其肺功能及生活质量,还能减少花粉过敏患者的鼻和眼的症状。

为了进一步验证 OC000459 的有效性,来自英国阿宾登的 Atopix 有限公司的 Pettipher 等人进行了一项研究,结果显示 OC000459 是显着改善嗜酸性粒细胞哮喘患者的肺功能及哮喘控制。文章发表在近期出版的 Allergy 杂志上。

本研究是一项国际多中心、随机、双盲、平行组对照研究,共纳入 519 例轻至中度持续性哮喘患者(1 秒钟用力呼气容积 [FEV1] 预计值百分比为 60-85%)。所以患者随机给予 OC000459 每日 1 次 25mg(n=130),每日 1 次 200mg(n=134),每日 2 次 100mg(n=132),或者安慰剂(n=123)治疗 12 周。最后有 476 例患者完成研究。

主要研究终点为 FEV1 的变化(与未治疗基线值相比)。次要研究终点包括患者的哮喘控制问卷和哮喘生活质量标准问卷 [AQLQ(S)],以及哮喘发作频率和呼吸道感染。

研究显示,与安慰剂相比,每日 1 次 25mg 的 OC000459 可显着改善患者 FEV1,其他剂量治疗组亦有相似改善。所有剂量组在终点的 FEV1 平均变化较安慰剂组升高 95ml。在析因分析中,与安慰剂组相比,OC000459 使未受控制的特应性嗜酸性粒细胞哮喘患者 FEV1 平均增加 220ml。

在各治疗组中,年轻患者的 FEV1 的增加更为明显:与安慰剂相比,年龄≤40 岁的患者 FEV1 平均增加 355ml。在全样本分析和特应性嗜酸性粒细胞哮喘亚组分析中,ACQ 和 AQLQ(S) 均有改善。OC000459 治疗组哮喘发作频率和呼吸道感染比例也下降了。并没有发生药物相关的严重不良反应事件。

研究结果表明,OC000459 是一种安全有效的口服抗炎制剂,它能改善嗜酸性粒细胞型哮喘患者肺功能和哮喘控制情况,并具有临床意义。研究还显示,每日 1 次 25mg 的 OC000459 能够达到高剂量的疗效。

作者: 2014-9-17
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