为了探讨外科治疗重度脊柱侧凸的疗效，解放军总医院第一附属医院骨科近年来对71例侧凸Cobb角大于80°的脊柱侧（后）凸畸形患者进行了外科治疗研究。在本次会议中，该科史亚民教授对这一研究进行了介绍。 上述患者中，术前侧凸Cobb角在80°～135°，平均为96.6°；有31例患者术前同时有脊柱后凸；术前有神经功能障碍者8例，其中4例为脊髓灰质炎后遗症，另有4例表现为不同程度的下肢肌张力增高、肌无力、麻木及胸部束带感。 该研究分别施行后路节段椎弓根螺钉固定，后路顶椎楔形截骨、节段椎弓根螺钉或Luque棒+椎弓根螺钉固定，一期前路松解、颅盆环牵引、二期后路节段椎弓根螺钉固定，一期前路松解、颅盆环牵引、二期后路顶椎楔形截骨、节段椎弓根螺钉固定，一期前路松解、后路节段椎弓根螺钉固定等
手术。术中，研究人员应用体感诱发电位（SEP）和唤醒试验进行脊髓功能双向监测61例，单独进行唤醒试验10例。 术后X线片显示，患者侧凸矫正率达39.8%～84.0%，后凸矫正率达40.3%～78.7%，术后39例患者得到最终随访，随访时间为5个月～81个月，其中，33例患者术后1年以上的X线片显示，其固定节段骨融合良好，内固定无松动、脱落及断裂，在术前有神经功能障碍的8例患者中，除4例脊髓灰质炎后遗症患者外，3例患者术后神经功能完全恢复。 研究人员对该研究进行总结时认为，脊柱畸形矫正对脊髓产生的牵拉作用不可避免。畸形矫正率不仅受脊柱的柔韧性影响，更取决于脊髓对牵拉的耐受程度。相对于成人来说，儿童的脊柱柔韧性和处于生长发育期的脊髓对牵拉耐受性更好。因此，只要手术适应证明确，应尽可能选择早期手术。对术前已出现神经功能障碍者，应谨慎矫正。 由于颅盆环牵引速度缓慢，明显提高了脊髓对牵拉的耐受性，即使治疗中出现神经损伤症状，通过及时调整固定架，也可使症状得到缓解。 在上述发生下肢运动感觉部分障碍的4例患者中，1例为截骨矫正者，其下肢运动感觉部分障碍发生的原因，可能为严重脊柱侧凸的截骨范围较大，截骨间隙闭合后因脊髓明显皱缩导致椎管相对狭窄所致。 研究人员强调，在椎体两侧截骨即将完成时，截骨端会出现异常活动，如此时断端无任何固定，在安置连接棒或行椎管减压时，截骨端的左右或前后位移会对脊髓产生剪切损伤。因此，在完成一侧椎体截骨后，应用连接棒临时固定，以免出现局部异常活动。截骨后对畸形进行矫正过程中，随着截骨端之间的角度位移，脊髓发生皱缩，如椎管减压不充分，截骨端的椎体后缘与对应的椎板边缘可对脊髓产生“夹击”损伤，因此，椎板减压范围应扩大到超过截骨节段上下至少半个椎板，对存在椎管内畸形（如骨嵴或纤维性分隔等）及椎管狭窄者，应在截骨或矫正前予以处理。 此外，术中唤醒试验配合SEP监测，能较早提示神经系统损伤。畸形矫正过程中应随时注意观察体感诱发电位（SEP）变化，且在畸形矫正后及时行唤醒试验。对SEP异常或唤醒试验无反应者，应尽快松解连接棒，待行进一步椎管减压和SEP恢复正常后再重复进行矫正操作。
本报记者 靖九江
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