退变性脊椎滑脱症手术治疗与非手术治疗的比较：患者脊髓功能转归的4年随机队列和观察队列的研究

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 近期在《The Journal of Bone and Joint Surgery (American)》上发表了一篇文章。退变性脊椎滑脱症伴随椎管狭窄的治疗仍然存在争议，最近两年的随访研究显示外科手术被证明是更有效的治疗措施，但外科手术的长期疗效依然不清。来自美国的研究人员日前针对这类患者进行了一项队列研究，在304例随机队列研究中，患者行标准椎板减压（融合术或未行融合术）或者通常的非手术治疗。研究终点为6周、3月、6月、以后每年直至4年的随访中SF-36量表疼痛积分、功能积分以及修改的Oswestry功能障碍指数。结果发现，66%患者接受手术治疗，54%接受非手术治疗。在303例观察队列研究中，97%的患者选择手术治疗，其中33%选择非手术治疗患者最终接受手术治疗。随即队列研究的ITT（intent-to-treat）分析未发现3年或4年随访时手术与非手术组之间的统计学差异，随机队列和观察队列的实际治疗分析显示出手术治疗的优势，SF-36量表疼痛积分的治疗效应为15.3（95％可信区间为11—19.7），功能积分的治疗效应为 18.9 （95％可信区间为14.8—23），Oswestry功能障碍指数为–14.3（95％可信区间为-17.5—-11.1）。早期（2年）的手术治疗优势如背部困扰和腿部症状满意度优。因此，研究人员认为退变性脊椎滑脱症伴随椎管狭窄的手术治疗在改善疼痛和功能方面有优势。