肝性脑病肝移植患者围手术期的监测

2006年07月19日 中华器官移植杂志2005 Vol.26 No.12 P.735-738 8 （广州）为了对肝性脑病行原位肝移植患者围手术期的监测指标进行探讨。研究者选取2003年10月至2004年8月间终末期肝病合并肝性脑病患者18例，患者肝移植术中行气管内全身麻醉，麻醉诱导给予异丙酚、芬太尼和维库溴胺，尽量不给或减量给予咪唑安定。患者均采用背驮式肝移植术。监测围手术期血流动力学、呼吸功能、血酸碱平衡和生化情况、凝血功能、体温和肝肾功能。给予脱水，维持满意的尿量，补充凝血物质和给予抗炎性药物治疗。结果(1)14例肝性脑病患者肝移植后存活，4例死于多器官功能衰竭。(2)围手术期主要表现为酸中毒，低Na+、低K+和低Ca2+。(3)患者围手术期心率明显升高，术前心输出量均明显高于正常，患者血流动力学指标在无肝期均明显降低。(4)术毕时查血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿素氮和血肌酐明显升高。可见肝性脑病行肝移植患者围手术期的严格监测非常重要，应尽量选用对肝肾功能影响小的药物，不用或少用苯二氮革类药物，纠正低Na+、低K+和低Ca2+，及时改善凝血功能和补充血容量，重点保护肾功能和防治脑水肿。