肝肺综合征23例临床分析

2007年02月13日 中华结核和呼吸杂志 2006 Vol.29 No.12 P.821-823 10 （北京）为了提高对肝肺综合征(HPS)的临床认识，减少漏诊、误诊。研究者 回顾我院确诊的23例肝肺综合征病例，分析肝肺综合征的临床特点。结果 肝肺综合征男、女发病比例为1.3:1，平均年龄(42±21)岁，除1例急性重症肝炎外，其余22例均为肝硬化，门静脉高压发生率为82.6%。根据Child-Pugh分级标准，肝功能B、C级为78.2%。主要临床表现：呼吸困难发生率为91.3%，发绀为91.3%，肝掌为69.5%，杵状指(趾)为65.1%，面部血管扩张为56.5%，蜘蛛痣为56.5%。动脉血氧分压(PaO2)平均值为(50.8±14.1) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，直立性低氧血症发生率为85.7%(12/14)，肺一氧化碳弥散量百分比(DLCO%)平均值为43.1%.39.1%(9/23)患者胸部X线检查表现为HPS而出现双下肺斑点状、小结节影或网状结节影。23例HPS均进行了99m锝-大颗粒聚合白蛋白(99mTc-MAA)核素首次通过肺灌注显像，平均分流率为36.3%。可见 HPS主要发生于肝硬化Child-Pugh分级较重和(或)门静脉高压的患者。临床上对不能解释的低氧血症，同时有门静脉高压、蜘蛛痣(面部血管扩张)和(或)杵状指(趾)表现者应高度怀疑肝肺综合征.直立性低氧血症是HPS较特异性表现。HPS可有肺弥散功能降低、胸部影像学异常改变，但不具有特异性。99mTc-MAA核素首次通过肺灌注显像有助于确定肺血管扩张，明确HPS的诊断。