导尿管相关的尿路感染

2006年01月19日 Drugs Aging. 2005;22(8):627-39. 39 老年患者留置导尿管的情况非常常见。无论是短期还是长期导尿，导尿管相关的感染率约为每日5%。大肠埃希菌仍是最常见的致病菌，其他多种致病菌群，包括真菌也可被逐渐分离。抗菌药物的反复应用容易增加细菌的耐药性。导管内外形成的生物膜容易造成细菌对抗生素和机体免疫反应的无应答。短期留置导尿管者只要护理得当，尿路感染的发病率并不高。在长期留置导尿管的患者人群中，由尿路感染引起的发热几率是1/100~1/1000。无症状的导尿管相关性尿路感染一般不主张应用抗生素治疗，因为抗菌药不仅不能起到预防的作用，还容易增加细菌耐药的机会。许多抗生素治疗有症状的尿路感染有效，但通常要求在细菌培养出结果后再选用合适的抗生素。至于是静脉给药还是口服用药则取决于患者的临床表现。如必须经验性治疗，则应综合考虑给药的途径、可能感染的菌群及患者的耐受性等因素。此外还应考虑患者的肾功能、合并用药等情况。疗程一般是10~14天。对于那些治疗反应良好的患者，治疗时间可缩短至7天。至于如何预防导尿管相关性尿路感染及其并发症一直是当前临床研究的重点。研究人员认为，避免短期导尿及尽可能缩短留置导尿的时间是最有效的预防措施。此外，保持导尿管的通畅并提高护理技能也有助于控制感染及其并发症的发生。目前尚不明确导尿操作过程的时间长短是否与感染有关。但导尿管的冲洗及每日会阴部的护理并无预防感染的效果，反而会增加感染的机会。进行尿路侵入性操作之前给予预防性抗感染用药、尽可能避免导尿管的堵塞、扭曲和破坏可能有助于预防感染并发症。为了预防生物膜的形成，目前已有许多研究着重探讨如何改进导尿管的制作材料，但当前导尿管所用的制作材料还是非常容易形成生物膜的。