糖尿病患者的他汀类药物治疗

2005年06月27日 Doctor’s Guide 2005,6 23 国外的研究人员近期再次强调，糖尿病患者即使低密度脂蛋白（LDL）水平在正常范围内，也应进行强化他汀类药物治疗。

美国糖尿病协会推荐的治疗指南指出，40岁以上的糖尿病患者如总胆固醇水平超过3.5mmol/L，即使没有发生心血管事件，也不管LDL的基础水平是多少，都应开始应用他汀类药物治疗，最好能降低LDL30%～40%。

一项名为“PROVE-IT”的研究主要观察了4162名因急性冠脉综合征住院治疗中的734名糖尿病患者，结果发现，应用Atorvastatin 80mg/日可平均降低LDL 1.6mmol/L，该结果在糖尿病和非糖尿病患者中无显著差异，而Pravastatin 40mg/日的治疗方案可降低LDL 2.5mmol/L。随访24个月后发现，服用Atorvastatin治疗的患者发生心血管事件的风险要较Pravastatin低16%。

研究人员认为，对糖尿病患者而言，LDL水平控制得越低，患者获益越大。LDL<1.8 mmol/L是目前公认的控制目标。此外，高密度脂蛋白水平的升高也有助于降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。

国外有一项在退伍军人中进行的HDL干预治疗研究，2531名患有心血管疾病的男性患者随机分为gemfibrozil治疗组（1200mg/日）和安慰剂组。结果发现，与安慰剂组相比，治疗组患者的HDL水平上升了6%，甘油三酯水平降低了31%。随访5年后发现，gemfibrozil治疗组患者死于冠心病、非致命性心肌梗塞及中风的风险下降了24%。