美国专家认为糖尿病患者调脂治疗非常重要

2005年06月28日 《健康报》 8
　　美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次会议（ATPIII）已将糖尿病列为冠心病的等危症之一，并明确提出了糖尿病患者调脂治疗对心血管事件防治的重要性和必要性。美国糖尿病协会（ADA）2005年公布最新糖尿病治疗标准中，关于调脂治疗做以下建议：
一、监测血脂
建议成年糖尿病患者至少每年检查血脂水平一次；对低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）＜100mg/dL，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）＞50mg/dL，且甘油三酯（TG）＜150mg/dL）的低危患者，可每2年复查一次血脂。
二、调脂的靶目标
1.一般糖尿病患者LDL－C的靶目标为＜100mg/dL（2.6mmol/L），对合并心血管疾病的高危患者，建议＜70mg/dL（1.8mmol/L）；使LDL－C比基线水平降低30％～40％也是靶目标之一。
2.男性糖尿病患者HDL－C的靶目标为＞40mg/dL（1.15mmol/L），女性糖尿病患者为＞50mg/dL。
3.TG的治疗目标为＜150mg/dL（1.7mmol/L）
三、血脂异常的治疗
改变生活方式所有血脂水平超标患者，都应首先通过改变生活方式治疗血脂异常，包括医学营养疗法（MNT）、增加运动、减轻体重、戒烟等。营养疗法应以减少饱和脂肪、胆固醇的摄入为重点，并根据患者年龄、糖尿病类型、药物治疗方案和血脂水平的不同，尽量做到个体化。单纯生活方式的改变可使部分患者血脂水平达标。
控制血糖水平未经控制的高血糖可直接导致高甘油三酯血症。因此，对甘油三酯增高的糖尿病患者必须首先加强血糖控制，血糖的下降，会使甘油三酯的水平也随之下降一定幅度。
调脂药物治疗适应症为（1）单纯改变生活方式和控制血糖水平不能达到血脂控制目标时，应开始加用调脂药物治疗；（2）合并心血管疾病，且LDL－C＞100mg/dL的糖尿病患者，在改变生活方式的同时加用调脂药物治疗。
药物治疗的首要目标是降低LDL－C，首选他汀类药物，其他药物包括烟酸类、贝特类等。但如果LDL－C为100mg/dL－129mg/dL，同时HDL－C＜40mg/dL，应选用贝特类或烟酸类药物。烟酸是已知最强的升高HDL－C的药物，但大剂量时会引起血糖增高。近期研究提示，中等剂量烟酸（750～2000mg/天）可明显改善血脂水平，而对血糖影响较小。
他汀类和贝特类，或他汀类和烟酸类药物的联合治疗，可用于TG、LDL－C和HDL－C均异常的混合性高脂血症患者，但联合治疗特别是联合用药中包括大剂量他汀或吉非罗齐时，会增加降脂药物发生肝毒性和肌肉毒性的可能，也存在增加血肌酐水平的危险，所以一定要注意联合用药的安全性。
　　上述药物治疗的推荐仅适用于40岁以上的2型糖尿病患者，对小于40岁的2型糖尿病，或1型糖尿病患者的调脂治疗尚缺乏足够证据，故暂时参照以上方案，但妊娠妇女禁用他汀类药物治疗。
综上所述，糖尿病患者合并血脂异常时，应通过改变生活方式、控制血糖和调脂药物治疗等多种方法，积极控制血脂水平，力争达标，以减少心血管事件危险性，降低死亡率。"