仅控制血糖对保护糖尿病患者的心脏并不足够

2005年07月27日 (医心网) 6 近日发表在JACC上的一个新研究表明，一种能降低胰岛素抵抗也有抗炎作用和其它血管壁效应的药物在降低糖尿病患者心血管危险因素方面显著优于另外的抗糖尿病药物，尽管这两种药物能相似的改善血糖控制。

德国Mainz 临床研究和开发研究所的Andreas Pfützner教授说，“对二型糖尿病患者来说单独控制血糖还不能充分的降低心血管疾病的危险。胰岛素抵抗在增加心血管危险性上起重要作用，有效的治疗胰岛素抵抗能降低所有的心血管危险性。”

该研究是一个6个月的、前瞻性、开放标签、对照的临床研究，入选了192例患者，他们随机接受匹格列酮（45mg）或格列苯脲（1-6mg，达到最佳治疗）。这两种药物能改善血糖控制，但匹格列酮和其它的噻唑烷二酮类药物也有抗血管壁炎症的效应。

研究者记录了HbA1c，这是一个反映血糖控制的指标，也记录其它的心血管危险因素。两组的血糖控制相似，匹格列酮组胆固醇、颈动脉壁厚度和其它的心血管危险因素都有改善。

Pfützner说，“本研究中我们首次得出两组有相似的HbA1c的降低，两组间存在的差异不能归因为血糖控制的差异。”匹格列酮（商品名Actos）的生产者Takeda公司资助了该研究，格列苯脲（商品名Amaryl）由安万特公司生产。他说“胰岛素抵抵抗是心血管疾病危险性增加的重要原因，而并没有得到有效的治疗。”

Pfützner解释说胰岛素对血管内膜有作用，和一氧化氮的产生有关，该物质在抗炎作用中其作用。尽管匹格列酮和格列苯脲都能改善血管控制，但匹格列酮也能降低血管壁的胰岛素抵抗，而格列苯脲则不能。

Pfützner说研究者正在等待使用匹格列酮治疗的糖尿病患者的实际临床预后结果研究，但他指出本研究中的变量也是心血管危险性的强预测指标。

美国旧金山退伍军人中心和加尼福尼亚大学的Kenneth R. Feingold教授和本研究无关，他说该结果表明匹格列酮能有更大的益处－即时两组的血糖控制相似，这对临床医生和研究者有很多启发。

Feingold说，“这是个很有趣的研究，有两类药物能降低血糖，这两类药物对粥样硬化危险性的这些过渡指标有不同的效应。”尽管本研究并没有测定实际临床预后，但Feingold教授说该结果提示长期的临床益处，因为该指标包括血管壁厚度测定和炎症,与心脏病危险性密切相关。

他说，“中膜－内膜厚度是粥样硬化非常好的指标，匹格列酮治疗降低该指标令人惊叹。”