直肠癌切除术是“保肛“还是“改道“?

2005年04月18日 《健康报》 手术是治疗直肠癌的重要手段。根治性直肠癌手术原则上可分为切除肛门的改道手术和保留肛门的切除手术。

一旦患者得了直肠癌，患者本人和家属最关心的就是，除了能否彻底手术根治外，肛门能否保留住，是不是要“改道”？因为这关系到患者手术后的生活质量和对社会活动、工作的影响等许多问题。

多种因素决定是否保肛

直肠癌手术究竟选择何种方法，能否保留肛门，取决于多种因素。一是肿瘤在直肠生长的位置高低；二是肿瘤的大小、病期早晚；三是外科医生的手术技巧和临床经验以及对各种手术方法掌握的熟练程度；四是患者身体胖瘦等影响手术操作的有关条件。

肿瘤位置是术式选择的关键

直肠的长度一般在12～15厘米，大致可分为上、中、下三段。

上段直肠癌一般指距离肛门10厘米以上的直肠癌，原则上做保留肛门的直肠癌切除手术是没有问题的。无论是在外科技术上，还是在肿瘤切除的彻底性上，经过正规训练、有一定经验的胃肠道外科医生都能做比较规范的保留肛门切除术。

中段直肠癌肿瘤位于直肠的中段，是否能保留肛门，需要综合分析判断。肿瘤大小如何？对直肠周围组织浸润到什么程度？患者胖瘦、骨盆宽窄如何？如果这些因素有利，也就是肿瘤不大，患者偏瘦、骨盆宽，就能做既保留肛门又根治肿瘤的切除手术。如果直肠中段的肿瘤很大，对周围组织浸润严重，则应放弃保肛术，确保肿瘤切除的彻底性。

下段直肠癌一般指肿瘤距肛缘5厘米以内，原则上应该选择切除肛门的根治术。大多数直肠癌患者就诊时，疾病多已处于中晚期，而且一般肿瘤体积很大，只有做根治的改道手术，才能达到彻底切除肿瘤的目的。不过，如果肿瘤很小，未破出直肠黏膜，也可以选择一种称为低位前切除保肛术的手术保留肛门。但是，此术目前有许多争论，很多相关问题还值得商榷，所以它应该限于有条件的大医院、有丰富临床经验的胃肠道外科专家进行选择，而不宜在一般医院普及推广。

生命最宝贵

不管如何，外科医生和直肠癌患者都应根据实际情况，客观、科学、综合地分析病情，正确、合理地选择手术方式。人们一般认为，能够保留肛门是幸运的，否则是不幸的。但如果外科医生不坚持原则，一味地迎合患者的心理需求，对不符合条件的直肠癌患者勉强实施保肛手术，结果造成不必要的肿瘤复发转移，贻误根治手术的时机，则是直肠癌患者的最大不幸。一般外科医生和广大患者都能认同的是：保护好生命安全是第一位的，保留肛门则是第二位的。

胃肠道外科医生应该告诉直肠癌患者，根治性手术治疗后的改道患者，经过对“假肛”的护理和训练，最终能够和普通人一样地生活、工作、参加社交活动。国外研究资料表明，改道患者与保肛患者在生活质量上没有差别。所以，对于改道患者，保持一个健康的心理状态是非常重要的。