2006年11月20日 中国医学论坛报
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虽然放宽器官供者的标准可以扩大供者群，但某些“边缘供者”[如丙型肝炎病毒（HCV）阳性的供者]的使用仍存在争议。目前对HCV阳性供者对心脏移植受者生存率的影响知之甚少。美国宾夕法尼亚大学医学院Gasink等一项研究表明，接受HCV阳性供心的心脏移植受者较接受HCV阴性供心的受者术后死亡率高。[JAMA 2006，296(15): 1843]
该研究利用美国移植受者科学登记数据库（SRTR）的数据进行多中心队列研究。纳入1994年4月1日至2003年7月31日间接受心脏移植术的成人患者。共10915例患者符合入选标准，其中261例接受了HCV 阳性供者心脏移植。主要转归指标为各原因所致死亡率。
结果表明，接受HCV阳性心脏供者的受者1年死亡率（16.9%对8.2%，P＜0.001）、5年死亡率（41.8% 对18.5%，P＜0.001）和10年死亡率（50.6% 对24.3%，P＜0.001）较接受HCV阴性心脏供者的受者高。采用卡普兰-迈耶生存率曲线（Kaplan-Meier）分析显示，则接受HCV阳性心脏供者的受者1、5和10年生存率分别为83%、53%与25%，而HCV阴性心脏受者分别为92%、77%与53%（P＜0.001）。接受HCV阳性心脏供者的受者更可能死于肝脏疾病与冠状血管疾病。属性对照（propensity matching）后发现，接受HCV阳性心脏供者的受者的总风险比（HR）为2.10。分层分析结果显示，HR不随受者HCV感染情况与年龄而变化（受者年龄为18～39岁，HR为1.75；受者年龄为40～59岁，HR为2.23；60岁以上患者的HR为2.07；总P值＞0.10）。
研究提示：接受HCV阳性心脏供者与心脏移植受者的生存率下降有关。该关联与受者的HCV感染情况及年龄无关。因此没有理由将HCV阳性供者优先分配给HCV阳性受者与（或）年龄大的受者。
哈佛医学院Rubin等发表评论：Gasink等的研究表明，尽管目前有很多免疫抑制疗法与抗病毒疗法，但使用HCV阳性心脏供者仍有危险，甚至对于HCV 阳性受者也有危险；也就是说HCV二次感染的发生在
临床上很重要，就目前的治疗方法不应该普遍推荐采用HCV阳性供心。
应发明一些特殊的治疗方法，使得使用HCV 阳性器官很安全，与此同时，使用HCV阳性心脏供者应该被限制用于那些不立即移植就会死亡的重症患者。该方法是否适合于其他器官移植尚不清楚。
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