有关肾移植术后新发糖尿病的危险因子探讨

2007年01月09日 Doctor’s Guide 2007,1 28 法国的研究人员近期在世界移植协会的年会上指出，肾移植手术前体重过重、空腹血糖受损或丙肝病毒阳性者是发生移植术后糖尿病的最高危人群，此外，使用他克莫司抗排异要较环孢素A更容易诱发糖尿病。

共有527名来自17个治疗中心的、接受肾移植受手术患者入组该项研究，平均年龄为46.5岁，男性占61.1%，白人占95.2%，3.7%的患者丙肝病毒阳性。术后服用环孢素A和他克莫司治疗的患者分别为261人（占49.5%）和266人（50.5%）。最终共有7.0%的患者新发生了糖尿病（空腹血糖7mmol/L或开始胰岛素或口服降糖药治疗），一般发生于移植术后1.6个月。多变量分析显示，移植术前体重指数>25 kg/m2的患者术后新发糖尿病的风险是体重指数较低者的5.1倍；移植术前空腹血糖为6.1~7mmol/L的患者术后新发糖尿病的风险则是空腹血糖正常者的4.7倍；而丙肝病毒阳性者（OR = 4.7, CI 95% 1.2-17.4）和服用他克莫司治疗的患者（OR = 3.0, CI 95% 1.4-6.7）术后新发糖尿病的风险也相对较高。单变量分析显示，年龄、移植前空腹血糖受损（6.1~7mmol/L）、具有2个以上的心血管危险因子、丙肝病毒阳性、移植前和移植时患者的体重指数>25 kg/m2和他克莫司治疗均是移植后新发糖尿病的危险因子。移植术后服用他克莫司治疗的患者要较服用环孢素A者更容易发生糖尿病（10.2% vs. 3.8%, P = .006），用药后新发糖尿病的平均时间在环孢素A和他克莫司治疗组中分别为2.9个月和0.9个月。令人意外的是，糖尿病家族史并不是移植术后新发糖尿病的危险因子。研究人员指出，明确哪些是肾移植术后新发糖尿病的危险因素将有助于临床医生早期对易患者采取预防措施。