老年患者的肝移植

2007年07月27日 中华器官移植杂志2007年28卷2期101-104 医学空间（MEDcyber.com）7月27日消息，高龄不再是肝移植的禁忌证，合理筛选适宜手术的老年受者可获得与成年受者相近的术后存活时间。

肝移植是同种异体移植，毫无例外会发生掩护反应。但从免疫学角度来看，肝具有特惠器官性质，供受体选配可以不若其他同种器官移植那样严格，临床上一般仍作细胞抗原（HLA）配型，但都不具有实际临床意义。

中华器官移植杂志二月第二期刊登一项研究，研究者2000年1月至2005年8月，共施行18岁以上成人首次肝脏移植1424例。将年龄≥60岁的211例受者分为老年组，其余的1213例受者为成年组。统计分析两组患者术前、术中指标及术后生存时间。探讨老年患者接受肝移植治疗的特点并分析其术后生存时间。

天津市第一中心医院移植外科沈中阳等研究人员研究显示单因素分析比较发现，老年组患者术前合并消化道出血的比例及术前血清胆红素总量、凝血酶原时间低于成年组，手术过程和无肝期时间较成年组略短。老年组术后急性排斥反应发生率（13．27％）和再次移植率（0．95％）低于成年组（19．37％，P=0．035；3．96％，P=0．028）。成年组术后6个月、1年、2年、3年、4年及5年累积生存率分别为88．67％、85．52％、77．53％、75．52％、73．77％和70．9％，老年组术后6个月、1年、2年及4年累积生存率分别为87．91％、83．42％、78．70％和4（1．14％，两组生存时间比较，差异无统计学意义（P=0．697）。对患者术后生存时间采用Cox比例风险模型进行多因素分析，影响肝移植术后生存时间的危险因素是：原发恶性肝病（P=0．000）、合并肝肾综合征（P=0．021）、供肝热缺血时间（P=0．046）以及术后发生感染（P=0．000）。

因此可见高龄不再是肝移植的禁忌证，合理筛选适宜手术的老年受者可获得与成年受者相近的术后存活时间。