患有肺循环血管阻力升高的患者移植前采用左心室辅助装置治疗是否能改善心脏移植的结果？

Liden H,et.al, Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Jun;35(6):1029-34 《欧洲心胸外科杂志》2009年第6期发表了来自萨尔格伦斯卡大学医院心胸外科Liden医生关于患有肺循环血管阻力升高的患者移植前采用左心室辅助装置治疗是否能改善心脏移植的研究。
肺动脉高压（PH）（是指肺循环血管阻力（PVR）>2.5 Wood units（WU）和（或）跨肺梯度（TPG）>12 mmHg）是已确定的心脏移植中导致死亡率的危险因素。心脏移植候选人中升高的PVR可以减少左心室辅助装置（LVAD）的使用和LVAD拟用于治疗的PH候选人的选择。
Liden医生研究分析了移植前采用LVAD治疗对PH患者的影响，并与相应的对照组的移植后结果进行比较。患有轻度、中度或重度PH心脏移植受者与未患有pH患者之间的长期生存率进行比较。
该研究回顾了1988-2007年之间的心脏移植受者（405例），并根据移植前PVR分为两组：<2.5WU（148例）和>2.5WU（158例）。对于pH患者组，对移植前采用LVAD治疗的患者（n=11）进行有关插入、移植时PVR和结果的分析，并与病史相匹配的对照进行比较（n=22）。患有PH且未采用LVAD治疗的患者（n=147）被分层分为三个亚组：轻度、中度和严重的PH，并采用Kaplan-Meier进行生存率的分析，进而与未患有PH的患者进行比较。
结果显示，LVAD的治疗减少PVR（从4.3±1.6到2.0±0.6WU，p<0.05）。手术期间心脏衰竭的3例病例需要机械支持，然而手术期间发展为右心衰竭一例对照患者需要机械支持。组间其它手术期间并发症的发病率具有可比性。LVAD患者和对照之间没有任何差异，30天生存率分别为82％和91％，并且4年的生存率分别为64％和82％。
Liden医生认为移植前LVAD治疗降低心脏移植受者的升高的PVR，但是患有PH且有无LVAD治疗的患者移植后没有统计学意义的显著性差异。无论PH严重与否，研究显示患者的生存率无明显差异。