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同时感染HIV/HCV的病患肝脏移植结果不佳

来源:WebMD
摘要:根據發表於2011年肝臟年會:美國肝病研究協會第62屆年會的一項法國研究報告指出,同時感染C型肝炎病毒(HCV)和HIV的病患,肝臟移植後的5年存活率只有55%。研究作者承認,照護上的改善可能得仰賴新型HCV療法在近期內的可用性。HIV患者的肝病迅速惡化成肝硬化,肝臟移植是這類末期肝病患者目前可接受的治療選項。法國Villej......

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  根據發表於2011年肝臟年會:美國肝病研究協會第62屆年會的一項法國研究報告指出,同時感染C型肝炎病毒(HCV)和HIV的病患,肝臟移植後的5年存活率只有55%;研究作者承認,照護上的改善可能得仰賴新型HCV療法在近期內的可用性。
  
  HIV患者的肝病迅速惡化成肝硬化,肝臟移植是這類末期肝病患者目前可接受的治療選項;法國Villejuif Paul-Brousse醫院肝膽中心Jean-Charles Duclos-Vallee醫師表示,每個人都知道,同時感染HIV/HCV的病患其死亡率相當高;2005年的一篇報告指出,首次代償失調之後5年只有25%存活率,而沒有HIV的HCV病患存活率則是44%。
  
  他表示,除了這篇參考文獻之外,有關同時感染之病患進行肝臟移植後的存活資料有限;不過,HIV陽性病患接受移植的頻率增加,HCV感染者移植後的肝臟復發嚴重度也倍受考量。
  
  Duclos-Valle醫師等人在他們任職的醫院探討了105名移植病患的HCV復發程度與存活率,病患世代有83%是男性,61%有HCV基因型第1型,MELD分數中位數為16.0,等候移植時間為4.9個月;所有病患在移植時都使用高活性抗反轉錄病毒治療(HAART)。移植原因包括HCV相關肝硬化(56%)、肝細胞腫瘤(HCC;19%)、B型肝炎病毒(HBV)相關肝硬化(7.6%)、HBV/HCV相關肝硬化(4.7%)與其他(14%)。
  
  Duclos-Valle醫師表示,整個世代在移植後5年的整體存活率為55%。
  
  HCV相關肝硬化患者的5年存活率為45%、HCC是49%、HBV相關肝硬化是100%,9名病患進行了再度移植;死亡的40例中,20 例是因為HCV復發、5例因為HCC、5例因為敗血症,2例因為心肌梗塞;其餘病患則是其他死因。
  
  移植後,移植的器官出現HCV復發感染的58名病患中有38人被給予抗HCV治療(pegylated干擾素alfa-2a併用ribavirin),反應率為:24名病患無反應、6人有部份反應、6人有持續病毒反應。
  
  Duclos-Valle醫師表示,復發後的治療反應方面,持續病毒反應率為16.6%,64%無反應以及1例復發。因為移植後5年的存活結果不佳,HCV復發的治療反應率也不好,Duclos-Valle對此備感擔憂。移植器官資源已經十分緊繃,而藉由成功的HAART治療,HIV感染者未來的移植需求只會增加。
  
  國家健康研究中心、國家糖尿病與消化系與腎病研究中心肝病研究小組主任Jay H. Hoofnagle醫師指出,我們會面對越來越多這類病患,隨著存活越久,必須正視其他健康議題。
  
  Hoofnagle醫師表示,他發現心臟病等慢性病併發症增加。因為HAART治療可延長存活,這些併發症就會出現。特別是C型肝炎患者,因為有相同的傳染模式。
  
  不過,Hoofnagle醫師對整體狀況的進展是樂觀的。C型肝炎的治療進展日新月異,隨著新藥而有所改善。這對那些同時感染者特別有幫助,讓你有機會讓病患不再使用接受度不佳的干擾素,Hoofnagle期待在未來5年內可以看到重大改善。

作者: Neil Canavan 2012-1-10
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