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来源：医师报
王奶奶今年67岁，半年前开始出现步态不稳、倒小碎步、记忆力衰退、思维逻辑混乱、甚至小便失禁等症状，被当地医院诊断为阿尔兹海默病。
就诊北京协和医院神经科后，高晶教授和刘彩燕医生等通过临床问诊、影像学检查及脑脊液的腰穿放液试验，迅速排除了阿尔兹海默病，确诊王奶奶患的是正常颅压脑积水，转至神经外科。王任直教授、魏俊吉副教授为王奶奶施行了微创的脑脊液分流手术。将一根可在体外调节压力的分流管植入患者脑额顶部，磁力阀门埋于头皮下，软管沿患者皮下脂肪层，从耳后经颈部、胸部直达腹腔，脑脊液顺着管道从颅脑成功引流到腹腔。将手术前后的录像进行比照，王奶奶整个人变了一个样。术前她有些沉闷、抑郁，说话语无伦次，走路需要搀扶；术后表达逻辑清楚，步伐稳健，从前的好多事情也都记了起来，小便失禁的烦恼也没有了。
正常颅压脑积水是一种脑室虽扩大、但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，属老年期痴呆中的一种。虽然老年痴呆有很多分类，但因其发展到一定程度后症状相似，临床上极易与阿尔兹海默病、慢性动脉硬化性脑病等混淆而耽误诊治，王奶奶就是这种情况。
高晶教授介绍说，正常颅压脑积水可从临床症状、影像学及实验室检查等三个方面进行鉴别诊断。临床上，该病具有步态不稳、认知障碍和大小便失禁等“三联症”，其中以步态为核心表现。患者日常生活自理能力、反应速度、联想学习能力及空间构图能力均受到较为严重的损害。该病在MRI等影像学上表现为：脑室扩大，由额顶部大脑凸面挤压蛛网膜下腔变窄；外侧裂增宽；前后联合垂直连线冠状位上的胼胝体角小于90°；三脑室导水管有留空效应。如果行腰穿放液试验引流30~50 ml的脑脊液后，患者在走路情况、认知、反应速度及准确性方面均有改善提高，就可反过来进一步验证诊断的准确性，同时也预示分流手术将取得较好效果。MRI的外侧裂增宽明显让多数医生误认为脑室扩大是脑萎缩的结果而漏诊。
脑脊液分流手术是神经外科的一种常见术式，但在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。老年期痴呆人群中漏诊的正常颅压脑积水患者，用微创的脑脊液分流手术治疗“痴呆”,可以使症状得到明显改善。