糖尿病患者术中血糖控制差与心脏手术后院内预后恶化相关

2005年11月10日 Anesthesiology. 2005 Oct;103(4):687-694. 13 手术期间严格控制血糖可改善糖尿病患者接受心脏手术的预后。由于应激反应和心肺分流术会引起严重的高血糖症，因此术中血糖控制可能变得较为困难。为此，Ouattara A博士及其同事进行了一项前瞻性队列研究以确定术中血糖控制差是否与院内发病率上升相关。连续200名接受体外循环心脏手术的糖尿病患者参加了这项研究。手术当日早晨应用基于皮下注射的标准胰岛素方案，当手术中血糖浓度达到或超过180 mg/dl时开始静脉内胰岛素治疗，并根据预先确定的方案逐步调整。研究人员将术中血糖控制差定义为连续四次测定血糖浓度均高于200 mg/dl，且经胰岛素治疗未见降低。通过使用强化胰岛素治疗使术后血糖浓度保持在低于140 mg/dl的水平。主要终末点为严重心血管、呼吸、感染性、神经系统及肾脏等方面的院内发病情况。结果显示，36%的患者在术中需要胰岛素治疗，18%的患者术中血糖控制差。在术后发病严重的患者中手术期间血糖控制差的情况明显更为常见（37% vs. 10%；P<0.001）。与术中血糖控制良好的患者相比，术中血糖控制差的患者术后发病情况严重的校正优势比为7.2（95%可信区间：2.7-19.0）。Ouattara博士等总结认为，接受心脏手术的糖尿病患者术中血糖浓度控制差与术后院内预后恶化相关。