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家庭医师有严肃看待腹痛吗?

来源:WebMD医学新闻
摘要:根据发表于7/8月号家庭医学志(AnnalsofFamilyMedicine)的一篇研究,孩童主诉非特异性腹痛(NSAP)很少会让家庭医师进行额外的检查或转诊,一般仅开立药物解决症状,但是缺乏效益佐证。NSAP定义为医师认为没有器官病理引起之疼痛,是造成孩童缺课和影响健康的常见主诉,这是一种复杂且需费时处理的问题。可能有生理上的共......

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  根据发表于7/8月号家庭医学志(Annals of Family Medicine)的一篇研究,孩童主诉非特异性腹痛(NSAP)很少会让家庭医师进行额外的检查或转诊,一般仅开立药物解决症状,但是缺乏效益佐证。
  
  NSAP定义为医师认为没有器官病理引起之疼痛,是造成孩童缺课和影响健康的常见主诉,这是一种复杂且需费时处理的问题。
  
  可能有生理上的共病症或其他非特异性腹部症状,这些症状也可能持续一段时间,不过,一般认为家庭医师将NSAP视为良性,家长和孩童需要的只是多一点信心。
  
  为了更暸解专科医师和家庭医师有关NSAP之歧见,荷兰鹿特丹Erasmus MC大学医学中心一般执业系的Marieke J. Gieteling医师等人评估了这类状况的一般照护观点,迄今多数的NSAP研究是由专科医师所进行,此外,Gieteling等人使用“Second Dutch National Survey of General Practice (2001)”的资料计算发生率,并检视于一线照护机构治疗NSAP孩童的相关因素,该篇研究聚焦在患有NSAP的4至17岁孩童。
  
  每1000人年之NSAP发生率为25.0 (95%信心区间[CI]为23.7 - 26.3),新诊断NSAP的孩童中,92.7% 就诊1或2次,和NSAP独立相关的各项因素为:女性(胜算比[OR]为1.4;95% CI为1.3 - 1.5)、非胃肠-非特异型胃部症状(OR为1.3;95% CI为1.1 - 1.5)、就诊次数较多(OR为1.04;95% CI为1.03 - 1.05)。
  
  作者们计算了平均值,所有就诊次数中,家庭医师开立药物处方的比率有45.3%;不过,处方的药物(缓泻剂和解痉孪剂最为常见)仅21.3%有NSAP诊断,这比率显著偏低(P < .001),NSAP诊断之病患有3%转诊给专科医师,有1%接受进一步检查。
  
  研究者指出,NSAP病患仅就诊1次或2次是相当令人惊讶的,因为专科医师报告指出,NSAP倾向是慢性的,很难给家长和孩童保证,可能是家庭医师藉由确认没有潜在异常且教育他们因应这些问题的方法而成功处置NSAP。
  
  不过,不清楚未再回诊病患是否继续有疼痛且加以忍受、或是以替代疗法治疗。
  
  研究者呼吁进行后续研究,探讨家庭医学科的NSAP预后,以及家庭医师处置后的效果。

作者: Jim Kling 2012-1-10
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