中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征早期侵入与早期保守策略的评价

2005年08月03日 中华心血管病杂志 2005 Vol.33 No.4 P.307-311 8 （北京）为了了解早期侵入与早期保守策略对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院主要不良心脏事件(MACE)发生情况的影响，研究者根据入院后冠状动脉造影(CAG)与否和时间对910例中高危非ST段抬高ACS患者分为早期侵入策略组(n=237)和早期保守策略(n=673)两组，分析早期策略与血管重建方式对住院MACE(包括死亡、新发心肌梗死和靶血管再次血管重建)的关系。结果早期侵入与早期保守组的住院病死率和靶血管血管重建率相当，早期侵入组的住院时间较短，住院MACE与新发心肌梗死的发生率更高。早期侵入组MACE与新发心肌梗死的增加可能与其血管重建操作较多有关。亚组分析显示，早期侵入组与早期保守组中接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者新发心肌梗死、靶血管再次血管重建(TVR)和MACE发生率均相当，无1例死亡；而早期侵入组中接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者新发心肌梗死的发生率高于早期保守组中接受CABG的患者。可见中高危非ST段抬高ACS患者采取早期侵入策略不增加住院病死率，但有可能增加住院心肌梗死。早期PCI安全可行，不增加住院主要不良心脏事件。早期CABG与住院不良事件的关系还有待进一步探讨。