心脏病患者应用吗啡缓解胸痛会增加死亡率

2005年11月02日 Doctor’s Guide 2005,11 24 长久以来，突发心脏病患者通常应用吗啡来缓解胸痛。国外的一项最新研究指出，这些用吗啡止痛的心脏病患者死亡的风险要高50%。

这项随机临床试验共分析了57，000名突发心脏病的患者，这些无ST段抬高的心肌梗死患者均以胸痛为首发症状就诊于急诊室，在首次心电图检查时通常无任何心梗的特征性表现，只有依靠数小时后的血液检查结果来明确诊断。有29.8%的患者在住院的第1天里应用了吗啡止痛，该人群的死亡率为6.8%，明显高于接受硝酸甘油治疗的患者人群（后者为3.8%）。即使在矫正了患者的其他危险因素后，这一差异仍存在显著的统计学意义。

吗啡自1912年首次用于缓解心脏病患者的胸痛后，一直被视为心梗患者的常规治疗之一。硝酸甘油的临床应用则有130多年的历史。研究人员指出，硝酸甘油有扩张血管、增加血流的作用，能改善心脏缺血。吗啡缓解胸痛的作用是表面的，对真正引起胸痛的原因没有实际的影响作用，相反有时会恶化心肌缺血状况。此外，吗啡的抑制呼吸、降低血压和减慢心率等副作用往往会抑制心脏功能，从而增加患者的死亡率。

因此研究人员建议，临床医生应首选足量的硝酸甘油来缓解心脏病患者的胸痛，而吗啡则应在尝试了其他药物后最后选用。