冠心病患者舒张压不宜降得太低

2006年08月03日 中国医学论坛报 4 美国纽约圣卢克·罗斯福医院Messerli等对国际维拉帕米缓释片/群多普利研究(INVEST)的一项事后分析显示,对于冠心病患者来说,舒张压降得过低,冠脉事件发生危险也增大。[Ann Intern Med 2006, 144(12): 884]

Messerli等对INVEST研究22576名参与者(均为合并高血压的冠心病患者)的数据进行了分析。结果显示,舒张压为60~70 mmHg者的主要终点(为全因死亡、非致死性心梗和非致死性卒中的复合终点)发生率增高了近1倍,而舒张压≤60 mmHg者的主要终点发生率增高了2倍。

进一步分析显示,血压(尤其是舒张压)与主要终点、全因死亡和总心梗发生危险之间呈J型曲线,最低危险处的血压为119/84 mmHg,且经混杂因素校正后,舒张压与主要终点发生危险之间仍呈J型曲线;在一个较宽的血压范围内,心梗与卒中发生危险的比例保持恒定,但在低舒张压时,心梗发生危险显著高于卒中;同样为低舒张压,有血运重建史者的主要终点发生危险低于无血运重建史者。

点评 复旦大学附属华山医院李勇教授:冠脉血流灌注主要完成于心脏舒张期,因而,适当的舒张压决定有效的心肌供血。INVEST研究事后分析提示,合并冠心病的高血压患者接受降压治疗后,随着血压降低,心血管事件减少,但当舒张压降低至<70~80 mmHg时,心梗及全因死亡的危险均显著增加(J型曲线)。因此,对高血压患者的积极降压治疗无疑能改善预后,但并非血压降得越低越好,至少对合并冠心病的患者舒张压不宜低于80 mmHg。