普通肝素对血栓栓塞患者的门诊治疗安全有效

2006年08月25日 医业网 11 研究者报告，固定剂量的皮下普通肝素治疗急性静脉血栓栓塞，似乎与低分子量肝素同样有效。这种治疗策略不需要根据活化部分凝血激酶时间(APTT)测量对剂量进行调整；可用于门诊患者治疗；可降低费用。

加拿大McMaster大学的Clive Kearon博士及其同事在他们的开放标签研究中，在加拿大和新西兰的6个场所，将697例患者随机分配使用普通肝素或低分子量肝素（达肝素钠或依诺肝素）。他们的发现报告于8月23/30期的《美国医学会杂志》（JAMA 2006;296:935-942,991-993.）杂志上。当使用普通肝素时，首次剂量为333 U/kg，然后每12小时使用250 U/kg 。药物平均给予在普通肝素组为6.3天，低分子肝素组为7.1天。如果国际标准化比率超过3.0，通常中断治疗。

作者指出，在以后的3个月，静脉血栓栓塞的复发率在普通肝素组为3.8%，低分子肝素组为3.4%，支持普通肝素治疗不劣于低分子量肝素治疗的理论。前10天的大出血在普通肝素组为1.1%，低分子量肝素组为1.4%；在3个月之后分别为1.7%和3.4%。在普通肝素组，低APTT结果和复发性静脉血栓栓塞之间，或高APTT结果与出血之间缺乏相关性，为这个给药方案不需要APTT测量提供了附加的证据。还有，75％以上的患者部分地或完全地在门诊接受治疗，甚至是肺栓塞的患者。治疗80 kg患者6天的估计费用，在低分子量肝素组为712美元，普通肝素组为37美元。

在相关评论中，美国UMDNJ-Robert Wood Johnson医学院的Jeffrey L. Carson博士指出，这些研究发现表明，固定剂量的皮下普通肝素治疗血栓栓塞患者，与低分子量肝素同样有效和安全。他还指出，还没有足够的证据让医生改变他们的实践，这些发现需要在足够大型的双盲试验中被重复。他总结说，如果患者可被十分密切的观察，这种治疗方案可被十分小心的用于仔细选出的、愿意门诊治疗、并且支付不起低分子量肝素费用的患者。