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冠心病是心血管系统的常见病、多发病。当前，我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，且年龄趋向年轻化，其研究已成为医学界的重要课题。现就近年中医药在冠心病治疗方面的研究综述如下。
1 病因病机研究
冠心病的病理过程中，邪正互为因果，即可因虚致实，也可因实致虚，形成虚实错杂的病机，因此要求治疗时必须准确辨证，正确处理扶正与祛邪的关系。颜红叙将气阴两虚作为发病的病机关键。于涛等C2)强调心阴心阳虚为发病实因。陈可冀等强调冠心病血瘀说，认为不论气滞、寒凝、痰阻、阳虚诸因素，均可导致心血瘀阻而为胸痹。沈绍功”’提出应从痰瘀认识冠心病的成因，病位在心脾，脾虚痰生，痰阻则血瘀，治疗应痰瘀同治，补气化痰，而不应单纯活血化瘀。许迎春等”’认为毒邪与冠状动脉硬化密切相关，是导致冠心病迁延不愈、变证丛生的关键。戴国华提出心肾失调、脉滞风阻是冠心病的主要病机。心肾阳虚、气血失调为本，心之脉络瘀滞、风阻为标，风邪为冠心病发作的重要致病因素，而脉滞风阻是冠心病发作的关键病理环节。游佳华”’据吴以岭教授的观点，指出冠心病的病变部位在心之络脉，早期络气郁滞(或虚滞)为其发病之本，在此基础上发生的络脉瘀阻、络脉绌急为其基本病理环节，分别相当于动脉粥样硬化和冠脉痉挛，进一步发展导致络脉瘀塞即急性心肌梗死，以及络息成积之心积伏梁，即细胞外基质增生而使心室重构，心脏扩大．以上观点从不同角度提出了冠心病的复杂病因病机变化，丰富了中医病因学的内涵。
2 治疗研究
2．1 分型治疗 王连顺”’报告，马连珍将本病分为三型：气滞血瘀型治以益气活血，方用血府逐瘀汤加减；阳虚水泛型治以温阳利水，方用苓桂术甘汤加减；阴阳两虚型治以阴阳双补、宁心安神，方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。许从真”’将本病分为七型：气滞血瘀型治以疏肝理气、活血化瘀，方用血府逐瘀汤；气虚血瘀型治以益气化瘀，方用黄芪生脉饮加减；痰浊血瘀型中寒痰血瘀治以宣痹通阳、祛痰化瘀，方用瓜蒌薤白半夏汤加减，热痰血瘀治以清热化痰、活血化瘀，方用小陷胸汤加减；血虚血瘀型治以养血化瘀、通经活络，方用自拟养血化瘀汤；肝胆郁滞型治以疏肝理气、和解少阳，方用和肝定痛汤；肝肾阴虚型治以补．肾养肝，方用补肾养肝饮；寒凝气滞型治以芳香温通、宣痹通阳，方用自拟芳香温通饮；亡阳欲脱型治以温阳益气、回阳固脱，方用自拟回阳固脱饮。
2．2 专方治疗 潘志学用宽心汤治疗心血瘀阻型冠心病40例、李茜等用益气活血通络方、廖欣等用补肾法分别治疗冠心病均有较好疗效。
2．3 中成药治疗 (1)注射液：钱越洲用参麦粉针治疗冠心病100例，总有效率87％，心电图有效率60．22％，硝酸甘油停减率88．61％。王燕燕用丹参注射液治疗冠心病心绞痛，疗效优于消心痛对照组。谢瑞芹等用葛根素注射液治疗拟行PT-CA加支架术的心绞痛患者，与单纯西药治疗组比较，在P了CA过程中出现心绞痛与ST段变化的例数明显减少，且血中血管性假性血友病因子、内皮素1含量明显降低，一氧化氮含量明显增高。(2)胶囊剂：张兆鹏等用通心络胶囊治疗冠心病心绞痛30例，心绞痛缓解率达93％，心电图改善率53％。临床与实验研究显示，通心络胶囊具有明显改善血管内皮功能障碍，抑制动脉粥样硬化进程，稳定易损斑块，有效缓解血管痉挛，防止微血管病变等独特优势。(3)滴丸剂：李荣堂等报道用复方丹参滴丸治疗冠心病合并充血性心衰患者，结果表明可提高降钙素基因相关肽(CGRP)浓度，降低内皮素1浓度。(4)颗粒剂：李彬等用正心泰颗粒剂治疗冠心病心绞痛并与消心痛比较，结果正心泰颗粒剂能缓解心绞痛，改善心电图缺血程度、降低全血黏度及血浆黏度，从而改善血液高凝状态，防止心肌微循环障碍和微血栓形成，并有调脂、降脂，防止脂质在动脉管壁及红细胞上沉积，阻止病情发展。
3 实验研究
蔡师敏等等报告，痰浊内阻型冠心病患者，较其他证型及正常对照组血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著升高，高密度脂蛋白胆固醇明显降低，提示血脂变化可作为痰浊型冠心病辨证依据。高同型半胱氨酸(Hcy)血证是冠心病的独立危险因素之一，冠心病患者血Hcy水平显著升高。严卉等观察冠状动脉造影阳性患者发现，心血瘀阻型血浆Hcy水平高于痰浊壅塞型、气阴两虚型，后两者间差异无显著性。孔丽君比较冠状动脉造影异常者不同证型与正常对照组Hcy水平的差异发现，仅痰瘀互阻型Hcy水平较对照组明显升高(户<0。05)，气滞血瘀、心虚血瘀Hcy水平升高不明显。以胰岛素抵抗为中心环节的代谢异常使冠心病危险因素叠加出现。毛威等研究表明，心血瘀阻和痰浊壅塞两型的胰岛素敏感指数较对照组和气阴两虚型降低，胰岛素抗体阳性率较对照组和气阴两虚型增高，而胰岛素浓度仅在心血瘀阻型增高；此外，心血瘀阻型和痰浊壅塞型患者同时存在不同程度的脂质代谢紊乱，提示存在胰岛素抵抗的冠心病患者主要与心血瘀阻和痰浊壅塞有关。张继东等””也证实，冠心病心血瘀阻型、痰阻心脉型较气虚血瘀、气阴两虚型胰岛素敏感指数降低(尸<0．05)，同时伴有纤溶系统活性的改变。根据损伤反应假说由内皮损伤始动，血液中多种细胞成分活化基因表达异常，释放血管活性物质失衡，最终促进了动脉粥样硬化的产生与发展，所以在微观领域寻找敏感特异的指标已成为冠心病证治研究的热点。王东生等观察冠心病痰瘀辨证与外周血单核细胞的血小板衍化生长因子AmRNA表达的内在联系，发现痰凝心脉组、痰瘀痹阻组表达水平高于健康对照组，痰瘀痹阻组明显高于非痰非瘀组。刘强观察血管活性物质与胸痹、心痹心气虚证的关系，结果显示，两病症患者降钙素基因相关肽、一氧化氮及一氧化氮合酶较正常对照组降低，内皮素水平升高；而胸痹心阴虚组患者上述物质均明显高于心气虚组及正常对照组。以上研究反映了冠心病各证型存在不同程度的血管舒缩调节功能障碍。
4 结 语
纵观近年来中医药以冠心病的研究，不论在病因病机、临床证治及中医证型客观化指标研究方面取得了一定的进展，也存在一些问题，从临床角度缺乏多中心大样本的临床试验，中医证型缺乏客观性指标，特效、速效药物较少。在今后的研究中。应规范冠心病辨证，建立标准的或基本的证型体系，使各种临床与实验研究结果之间可进行有效比较，取得科学结果，深入开展基础研究，在宏观与微观领域全面阐述其病理生理机制，寻找有特异性和敏感性的辨证依据。并运用现代科技手段，开发速效高效药物，以造福人类健康事业。(中国中医急症)