论基础血压高低 心衰患者可从FDC I/H治疗获益

2007年02月05日 中国医学论坛报 35 美国明尼苏达大学Anand医师等对非洲裔美国人心力衰竭试验(A-HeFT)的数据进行进一步分析表明,无论基础收缩压(SBP)高低,心衰患者均可从硝酸异山梨酯和肼屈嗪固定剂量联合治疗(FDC I/H)中获益,且不会进一步降低SBP较低患者的血压。[J Am Coll Cardiol 2007, 49(1): 32]

低SBP是心衰患者预后不良的危险因素之一。然而A-HeFT既往研究对1050例左心室收缩功能不全、NYHA分级主要为3级的患者(排除SBP持续≥160 mmHg或舒张压持续≥95 mmHg的患者)进行分析后发现,FDC I/H治疗在降低SBP的同时延长了患者的生存期。

本研究采用多变量Cox回归模型,比较了FDC I/H对A-HeFT研究中基础SBP较低(SBP≤126 mmHg)和较高(SBP>126 mmHg)患者的SBP、死亡率和住院率的影响。

结果显示,入选患者的平均基础SBP为126mmHg。基础SBP≤126 mmHg的患者心衰程度更为严重,且基础SBP≤126 mmHg是死亡(HR=2.09)和因心衰首次入院(HR=1.66)的独立预测因子。FDC I/H治疗可降低基础SBP高于平均值患者的血压,但不能进一步降低低于平均值患者的血压。无论基础SBP高低,FDC I/H对死亡率或因心衰入院率的降低作用相似。因此,无症状的低SBP不应成为心衰患者接受FDC I/H治疗的禁忌证。

点评

美国Brigham和妇女医院Marc A. Pfeffer博士:

对高血压患者而言,降低血压是预防心衰的重要措施,而矛盾之处在于血压低的心衰患者往往预后较差。尽管许多证据表明降压有益,但对临床情况严重(如失代偿性心衰或急性心梗)的患者,治疗意见仍不统一,尤其是合并肺循环淤血者,降压似乎会带来不良结果。甚至在一些非紧急情况下,如接受心脏移植评估的卧床患者或参加心衰临床试验的患者,低血压是高死亡率的独立预后因素。

30年前V-HeFT研究提示应用血管扩张剂降低外周血管阻力可减轻左心室负荷,从而在不降低血压的情况下达到增加每搏输出量和心输出量的疗效。

本研究表明,对于心衰患者,抗高血压治疗的效应并不一定通过血压变化反应出来,其临床结果的改善与血压变化无关。值得注意的是,对于卧床患者来说,血压的反应不是一个治疗目标,而应关注的是中心动脉压的降低程度是否超出了脑、肾脏或心脏灌注的自我调节范围。