急性心肌梗死再灌注心律失常不增加心肌损伤

2007年06月22日 中华心血管病杂志 2007 Vol.35 No.2 P.164-167 医学空间（MEDcyber.com）6月22消息，再灌注心律失常可能提示梗死区存活心肌多，而且不增加心肌损伤；无复流增加心肌损伤，导致永久的心功能障碍。

急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。

中华心血管病杂志二月第二期刊登一项研究，研究者回顾性分析近年在我院接受直接PCI且成功开通梗死相关血管(IRA)的AMI患者228例。将其中开通IRA后数分钟内发生心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的119例患者(MIRI组)分为3个亚组，即严重心动过缓和低血压(缓慢性心律失常组)、需电复律的严重室性心律失常(快速性心律失常组)和IRA前向血流≤TIMI 2级且除外急性闭塞(无复流组)。

广州市第一人民医院心内科罗义等研究人员研究显示，(1)临床和造影资料：与无MIRI组相比，MIRI组缺血时间短，梗死前心绞痛所占比例低，多支血管病变、下壁梗死、右冠状动脉IRA、PCI前IRA血流TIMI 0级和肾功能不全所占比例高，住院病死率较高(13.4%比4.6%，P=0.021)。(2)血清心肌酶水平：缓慢性心律失常组肌酸激酶(CK)峰值中位数显著低于无MIRI组(2010 IU/L比2521 IU/L，P=0.039)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值中位数有低于无MIRI组的趋势(98 IU/L比142 IU/L，P=0.091)；快速性心律失常组CK峰值中位数(2317 IU/L)和CK-MB峰值中位数(134 IU/L)与无MIRI组相比差异无统计学意义(P=0.627，0.500),无复流组CK峰值中位数(4573 IU/L)和CK-MB峰值中位数(338 IU/L)均显著高于无MIRI组(P均=0.000)。(3)超声心功能：无复流组左心室射血分数显著低于无MIRI组(38.7%±8.3%比51.2%±8.1%，P=0.000)，左心室舒张末期容积显著大于快速性心律失常组[(135±32)ml比(105±19)ml，P=0.029]，左心室收缩末期容积显著大于无MIRI组[(82±33)ml比(54±24)ml，P=0.008]和缓慢性心律失常组[(56±19)ml，P=0.025]。

因此可见再灌注心律失常可能提示梗死区存活心肌多，而且不增加心肌损伤,无复流增加心肌损伤，导致永久的心功能障碍。