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Stopping diabetes drugs after AMI may increase mortality risk
一个新研究表明，有糖尿病的急性心肌梗死患者中断降糖治疗会增加这些患者随后的死亡率。在2006年美国糖尿病协会年会上来自耶鲁大学医学院的研究者发现，和出院后仍继续使用糖尿病药物的对照患者相比，AMI出院时不使用降糖药物的患者死亡率增加9%。主要研究者Dr.Silivio Inzucchi说，“一个重要的信息:心肌梗死后不要忘记糖尿病治疗。”
该研究的数据来自医疗保障和服务中心（CMS）发起的国立心脏医疗项目，以改善AMI 的医保，研究者观察了8751例糖尿病患者，他们在出院时使用或不使用降糖药物。
该研究的终点是出院后1年内死亡的时间以及发生首次AMI 、心力衰竭或所有原因住院的时间。研究对象的年龄超过65岁，有已经被诊断的AMI 以及糖尿病，住院时使用降糖治疗。排除标准是住院期间死亡的患者、长期透析患者、中途转院患者或转至福利医院的患者以及排斥医生建议的患者。
该研究发现在出院时不使用降糖治疗的1170例患者中1年的死亡率是37.4%，而出院时使用降糖治疗的7581例患者的死亡率是28.2%，出院后1个月内不使用降糖治疗的患者的死亡率是36.1%，而降糖治疗组早期死亡率是22.9%。校正了患者、医生和医院变量后研究者发现不使用降糖治疗的患者1年的死亡率仍保持增加。
Dr.Inzucchi说，“我们对结果的程度很吃惊，因为以前的研究并没有发现血糖控制和心血管预后间有如此紧密的联系，我们认为考虑到该试验并不是随机设计的，可能不会得到确定性结论，我们对如此显著的发现仍有点诧异。”
AMI后中断降糖治疗相关的校正后死亡率
终点
危险度
95% CI
p
不使用降糖药物和使用降糖药物患者的死亡率比较
1.42
(1.27-1.59)
<0.0001
并非少见
Inzucchi说糖尿病患者因AMI 住院时停止降糖药物且出院时也不恢复使用并不少见。他说粗看上去有点奇怪，AMI 住院时血糖水平经常恢复正常，“这些患者血糖控制不力经常是因为饮食控制不好，患者住院时会有严格的饮食控制，这通常会带来血糖水平正常，因此出院时也就经常不使用降糖药物。”但是他说一旦患者出院患者经常会恢复到以前的饮食水平，从而再次血糖控制不好，结果是心血管危险性增加。
另一个可能性是医生可能会低估了糖尿病带来的心血管危险性，该研究表明不使用降糖的患者中他汀使用率是17%、血管紧张素转化酶抑制剂的使用率是36％、beta阻滞剂的使用率是42%、阿司匹林使用率是50%。
他说，“这些药物都能改善心血管预后，心脏科医生可能感到血糖控制在心血管危险性的控制中可能不那么重要了，出院时也就不再使用。”
尽管该研究中更多的死亡率是否是中断降糖治疗的直接后果还不得而知，但Inzucchi说该结果提示AMI 后保持降糖治疗对于防止不良事件至关重要。