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美国疾病预防与控制中心(CDC)日前报告,从1999-2005年,美国冠心病和卒中死亡率分别下降了25.8%和24.4%。美国心脏学会(AHA)主席Jones分析了原因所在,同时提醒人们,一些危险因素仍在流行,为心脏病死亡率“反弹”埋下了隐患。
· 心脏病和卒中的治疗有理有“具”
· 国家支持控烟
· 仍存在潜在危险因素
冠心病和卒中死亡率变化趋势
美国冠心病和卒中死亡率虽然保持下降的趋势,但其重要危险因素糖尿病和肥胖的流行,却让人不禁担忧,未来几十年内,心脑血管病的死亡率将如何走向?
美国冠心病、卒中死亡率下降:2005年至少挽救了16万人的生命
“美国1999年与2005年相比,冠心病的死亡率从195例/10万人下降到144例/10万人,下降了25.8%。卒中的死亡率从1999年的62例/10万人下降到2005年的47例/10万人,下降了24.4%。”这是美国疾病预防与控制中心(CDC)近日在线发布的结果,证实AHA基本完成了其在1999年确立的“到2010年将冠心病、卒中及其相关危险因素都减少25%”的目标。据估计,这些疾病死亡率降低,在2005年至少挽救了16万人的生命。
心脏病死亡率下降的背后原因
AHA主席Jones认为,这是“里程碑式的进步”,原因在于治疗水平提高、预防战线前移、国家政策支持等。
科学技术的发展,研究成果的积累,使得新药、新技术得以用于临床,提高了心血管病、卒中的治疗水平。
另外,循证临床指南的出现,使得治疗不仅有“具”而且有理。医护工作的质量显著提高,研究中得到的进展能尽快地、合理地应用于患者,使得患者的生存期延长、心脏病或卒中再次发作的危险降低。一些医院建立了卒中一级中心,使得卒中的急救治疗水平得到提高。
指南还向医师和患者传达了“预防胜于治疗”的理念。更多地应用他汀药物控制胆固醇水平、积极地管理高血压,都有效延缓了心血管病、卒中的发病和病情进展。
吸烟(包括被动吸烟)与心、脑血管病的相关性已经被许多研究证实。美国对烟草业施行更严苛的征税政策、立法严禁公共场所里的二手烟,有效预防了吸烟(尤其是被动吸烟)这一危险因素。
仍存潜在危机:肥胖和2型糖尿病患者增加
“如果再不采取措施控制这些危险因素,我们将失去今天庆祝的成绩。”
——AHA主席Dr. Dan Jones
Jones在肯定这一进步的同时,强调心脏病和卒中在美国人死亡原因中排名依然位列第一和第三,这是不容忽视的事实。虽然心血管病和卒中的控制目标提前完成,但是一些相关危险因素仍在流行。
数据显示,2005年与1999年相比,对高血压不加控制的人数下降了16%,高胆固醇血症患者数下降了19.2%,烟草应用下降了15.4%,无体力活动者的比例仅下降了2.5%。不仅如此,美国2型糖尿病和肥胖患者的比例正在增加,并且发病年龄前移。
对危险因素的控制远远没有达到AHA当初设立的“降低25%”的目标。Jones认为,如果再不采取措施控制这些危险因素,心血管病和卒中的死亡率将有可能不再下降甚至重新上升。医务工作者的首要目标是指导人们做出生活方式改变,控制心血管病相关危险因素。
■ 相关链接
为了彻底实现AHA 2010年目标,美国启动了多种项目。
我们的使命:患者的生命
发展指南(GWTG)旨在通过该项目推动对住院患者的循证治疗,改善冠心病、心衰和卒中患者的转归。目前有超过1400家医院和1亿患者参与该项目。
“我们的使命:患者的生命(Mission: Lifeline)”希望为ST段抬高心梗患者提供更快速的治疗服务,包括快速诊断和发病后快速急救等。
改进急救系统
高级心肺复苏或基本生命支持(ACLS/BLS)根据AHA针对心血管病的急救指南,每年培训600万医务工作者。
督促全民预防
针对烟草的危害,AHA积极拥护公共场所室内禁烟、增加烟草税收的政策,鼓励戒烟项目。
“运动起来(Start!)”号召全美公民和雇主努力营造鼓励体育活动的氛围。目前已经有超过5.2万人从中受益,有1万家公司开展了鼓励运动的活动。
更健康一代联盟(Alliance for a Healthier Generation)旨在通过健康教育和限制儿童对高热量饮料及零食的摄入对抗日益流行的儿童肥胖问题。
关注糖尿病人的心脏(Heart of Diabetes)希望帮助2型糖尿病患者认识到自己的心脏病和卒中风险,合理控制危险因素。