从日本CCT 2006看药物洗脱支架波澜不惊

        在2006年9月的ESC-WCC会议上，随着一系列临床试验和荟萃分析结果的公布，药物洗脱支架（DES）由于其晚期血栓事件而被推上风口浪尖，成为本次大会的热点讨论问题。由于目前进行的相关临床研究并没有取得一致的结论，那么我们临床医生应对策略以及药物洗脱支架是否还具备以往的价值是我们所关注的焦点。

        此次CCT 2006会议中，药物洗脱支架安全、有效性问题继续成为讨论热点，也请到欧洲及世界的教授讲座，血栓探讨很热烈。纵观整个会议，虽然目前对药物洗脱支架有疑问，但是其地位和应用价值波澜不惊。

       在此次会议中，日本报道血栓事件发生率较低，超晚期（4～5年）血栓事件发生率约为1.6%。原因可能为：应用血管内超声普遍，保证了支架的良好贴壁；病变在支架处理前预处理比较充分。需要指出的是在日本药物洗脱支架仅有Cypher，而且为第一代药物洗脱支架，药物平台为BX支架。另外在日本没有批准应用氯吡格雷，同类药物只有有噻氯匹定，所以对于此原因值得进一步研究和观察。日本本土的药物洗脱支架目前还处在临床试验阶段，药物为A9——西罗莫司衍生物。

      在手术演示中，术者在处理复杂病变以及回答与会者支架选用问题方面还是优先考虑药物洗脱支架，尤其是CTO病变。

      综上所述，药物洗脱支架在当前日本的应用仍然是主流。临床医生应根据患者的具体情况有选择地应用DES，对于再狭窄发生风险较高的患者应选择DES治疗。对于其他冠脉病变（如参考血管直径较大的单支病变）应进行价-效比的分析，这样才能最大程度地保证患者从DES治疗中获益。