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1989年,加拿大医生Campeau首创经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影，1992年荷兰医生Kiemenij报告了采用此途径进行PCI的结果。随着介入治疗在全球范围的推广和普及，经桡动脉行PCI（TRI）已被广泛应用于临床冠心病介入治疗，并以其损伤小、局部并发症少、手术前后对抗凝、抗血小板药物限制小、术后立即拔管及不必强制卧床24小时等更“微创”的优点而倍受患者和介入医生的青睐，也越来越多地成为国内外大型心脏中心的常规方法。国内朝阳医院在著名介入医生Dr. Saito教授的指导下，首先在1996年开展TRI。阜外医院从1997开展TRI，当年只有6例，占所有介入的2.3%，但其发展迅速，到2006年完成TRI 2,659例，已占当年总PCI 3,821例的69.6%。多数术者已将TRI作为PCI的首选，TRI占90%以上，这都充分显示其在日常工作中的可行性。特别近年来，经国内冠脉介入界同仁们的共同努力，在全国已有170多家医院先后开展了TRI，总数逾4万例，约占44％，积累了初步经验，为今后几年的进一步推广和普及打下了良好的基础。
一、TRI微创化理念和优势推动TRI技术开展
PCI诞生本身和在全世界内蓬勃发展，以及经股动脉介入（TFI）引导导管由最初常规8Fr减小至常规6Fr，均是“微创化”理念推动的结果。与TFI相比，TRI在患者舒适度和穿刺血管并发症等方面的突出优势又促进了TRI技术开展，其优势包括：1．桡动脉位置表浅、无重要血管神经伴行、易于压迫止血，因而穿刺并发症很少。2．即使术中和围手术期强化抗凝、抗血小板治疗，也能术后立即拔除鞘管，避免了患者强迫卧床之苦，也免去了几小时后医师拔管的劳顿，医患双赢。3．TRI术后无需卧床，还增加了心功能不全及老年患者手术机会，减少了患者的住院时间和费用，能使患者更乐于接受。4．还为严重的髂动脉、腹主动脉病变，如极度弯曲、狭窄、闭塞、夹层等情况提供了另一的PCI替代途径。
二、TRI的操作可行性促进TRI技术发展
桡动脉的特殊解剖基础和介入器械的改进促进了TRI技术发展。由于90%桡动脉有来自尺动脉的交通侧支循环，即使闭塞也不会导致手部缺血坏死。因此所有患者只要术前Allen试验正常，TRI都是安全的。此外，有研究表明，中国人男性桡动脉平均直径2.7±0.4mm，女性为2.4±0.4mm，大于外径为2.0mm的6F导管，提示目前经股动脉介入治疗（TFI）常规应用的6Fr指引导管，也可常规用于TRI。
从操作技术层面说，如果TFI使用6Fr引导导管，那么TRI与之不同之处只是从穿刺桡动脉至引导导管送入冠脉口内之前，之后从送细丝到支架植入结束则完全相同。亦即只要顺利穿刺桡动脉，并送入引导管至冠脉口内，那么TRI基本就成功了。可见，TRI和TFI的根本区别就在于引导导管大小选择的限制，TRI只能选择6Fr及以下的引导导管，虽有可使用7Fr者，但绝不可能用8Fr引导管，而TFI还有可能选更大号如9Fr的引导导管。理论上说，TRI除可完成常规球囊扩张和支架植入外，还能顺利完成切割球囊扩张、IVUS检查、小磨头旋磨及对吻球囊扩张；另外，6Fr大腔指引导管能同时送入一球囊（只限Marverick、Sprinter和Quantum）和一支架的操作，因此能完成step Crush技术；只是对需要8Fr引导导管的双支架同时植入（V支架、kissing stent和经典Crush）和大隐静脉桥的PCI才不能使用TRI。
我们的经验表明对于拟同时植入双支架和其它需要用8Fr引导导管的情况一定要选择股动脉入径外，其它操作均可经桡动脉途径完成。经桡动脉6Fr引导导管需进入双球囊或一个支架一个球囊，完成复杂病变的操作时，应选球囊外径小，推送杆细，操纵性好的球囊如Marverick，Sprinter和Quantan球囊。
三．TRI操作的特殊性制约TRI技术应用
正如前述TRI的操作特殊性是在引导导管送入冠脉口前,其特殊操作的要点如下：
1．穿刺：用Cordis或Terumo公司的专用穿刺包（包括穿刺针、细钢丝和鞘），先摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位穿刺。由于桡动脉较细，以及动脉硬化原因血管较滑，应在血管表面角度偏垂直方向进针，可先穿透血管，再缓慢退针，直到血液喷出，再轻柔的进入导丝。导丝在前行的过程中不能有任何阻力，充分切开皮下组织，送入鞘管。
2.冠状动脉造影：为避免多次撤送造影导管所致的桡动脉痉挛，可选用共用型导管（美敦力和Terumo公司）、超滑的泥鳅钢丝。前送造影导管的原则是钢丝先行，导管随后，操作轻柔。因泥鳅钢丝非常容易进入并损伤分支血管，在导管送入的过程中，应常规在透视下严密观察其走行，避免进入分支，特别尽量避免进入颈部动脉，手感中不能有任何阻力。这是避免手臂血肿，甚至更严重的纵隔血肿，血栓脱落的关键。若导管前送困难，多为桡动脉痉挛或损伤所致。可后撤些导管并以轻柔的力量注入极少量造影剂，明确血管情况，切不可盲目粗暴操作。造影导管应送入主动脉根部窦底，撤出导丝，排气，上提并顺时针旋转约45°即入左主干口，完成左冠造影后，逆时针旋转45°即使导管自然脱出左主干，再送入窦底，顺时针旋转约45°上提使造影管先入右窦，送窦底，再轻提并顺时针进入右冠状动脉，完成RCA造影。完成右冠造影后，逆时针旋转导管即滑出RCA口，然后缓慢撤出造影管（导管应顺直）。绝大多数情况下，共用管可完成冠状动脉造影，当然，如有困难，可根据具体情况换用其它造影导管。
3.指引导管的选择：这是关系TRI成功与否的关键，尤其在病变复杂如分叉、慢性闭塞（CTO）和弥漫性病变时。有时还需要深插，这种情况下6Fr引导管的安全性好。由于JL引导管在TRI时提供的后坐力极差，故左冠PCI时，我们常规选用特殊引导管，如EBU、JFL、AL，右冠状动脉仍常用JR，复杂病变使用XB-RCA和AL。前送引导导管的原则和手法同造影导管。
鉴于上述TRI操作的特殊性，要注意的问题如下：
1．避免桡动脉痉挛：桡动脉痉挛是困扰该途径最常见的问题，从术前用药到引导管到位之前各部操作均可引起，常导致中途改换入径。患者紧张焦虑、穿刺时麻醉不足、反复穿刺、钢丝导管刺激均可导致痉挛。一旦发生，用药效果均不理想，应果断改股动脉入径。我们的体会是关键在预防，操作轻柔最重要。
2．并发症的及时识别和有效的处理：①桡动脉闭塞：尽管TRI操作的并发症发生率为4%，但只要术前检查患者尺动脉血供良好，极少发生手部缺血的情况。②出血、血肿：前臂血肿是较常见的并发症，早发现进行局部的加压包扎，停减抗凝药物，一般不会引起后果。最严重的是引起骨室筋膜综合征，引起神经损伤甚至手坏死。一旦术中或术后发现前臂血肿，张力很高，患者手部出现严重缺血的迹象，必须积极采取措施。在停用抗凝治疗基础上，应立即减张治疗。外科切开是一个有效的办法，但要面临止血困难、感染的风险。阜外医院应用局部针刺减张的办法对连续3例骨室筋膜综合征外科会诊要求立即切开减张的患者进行治疗，均取得良好的疗效。③其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以及泥鳅钢丝误入冠状动脉引起冠脉夹层、急性闭塞。这些严重并发症均由操作不当造成，应当高度重视，有效预防。
掌握上述操作要点，TRI技术可自然成为日常工作的常规。
四、TRI多家医院的经验再促TRI技术规范和普及
国内已有170多家医疗中心TRI的经验积累以及阜外医院大量复杂TRI的日常工作经验均表明TRI不仅理论上优势突出，而且，实践中切实可行，效果好，只要掌握了制约性的规范TRI操作技术，则TRI在我国的推广、普及和提高已为期不远。当然，TRI有其自身的解剖特点或限制、操作技术或技巧，以及问题和注意事项。为此，我们充分利用CIT这一平台成立了桡动脉俱乐部。其宗旨是进一步强化“TRI微创化理念，推广TRI规范化技术，交流TRI全国经验，促进TRI的普及和提高”。我们相信，经过我国全体介入医师的共同努力，TRI成为主流的时代即将到来。