急诊冠状动脉支架术联合国产替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效和安全性

2008年02月15日 《中华心血管病杂志》-2007年35卷11期 -1005-1009页 医学空间（MEDcyber.com）2月15日消息，目的前瞻性评价急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合应用国产替罗非班治疗的临床疗效及安全性。方法入选连续160例接受急诊PCI治疗的急性STEMI患者，随机分为替罗非班组（80例）和对照组（80例）。比较两组基础临床情况、介入治疗结果、术后即刻疗效、术后30天和180天主要心脏不良事件（MACE，包括死亡、再梗死、再次靶血管重建）发生率及左室射血分数（LVEF）。结果两组基础临床情况、介入治疗结果差异均无统计学意义。与对照组相比，替罗非班组术后即刻心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级复流血流差异无统计学意义（95．0％比87．5％，P〉0．05），但即刻心肌组织灌注（TMP）3级（75．0％比56．3％，P〈0．05）、校正TIMI帧数[（23．56±5．19）帧比（31．05±6．92）帧，P〈0．01）]、ST段抬高总和回落[（6．51±3．56）mm比（4．53±2．47）mm，P〈0．01]、肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值[（225．02±105．81）μg／L比（269．20±110．88）μg／L，P〈0．05）、肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）峰值[（45．25±33．00）μg／L比（56．46±29．48）μg／L，P〈0．05]及平均住院天数[（11．38±4．63）天比（14．68±6．90）天，P〈0．01]均显著优于对照组。替罗非班组术后MACE发生率30天（5．0％比16．3％，P〈0．05）和180天（7．5％比18．8％，P〈0．05）明显降低，LVEF（术后30天：53％±7％比49％±9％，P〈0．01；术后180天：59％±8％比53％±9％，P〈0．01）显著提高。多因素logistic回归分析表明，年龄〉65岁[比值比（OR）=3．42，P〈0．01]、替罗非班治疗（OR=0．56，P〈0．05）、住院期LVEF〈0．5（OR=2．56，P〈0．01）是术后180天MACE发生率的主要决定因素。替罗非班组术后出血并发症发生率高于对照组（16．3％和7．5％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急诊冠状动脉支架术联合应用国产替罗非班治疗STEMI能显著提高相关梗死区域再灌注水平，明显改善术后即刻、术后30天及180天临床预后和左心室收缩功能。